导读：反复呼吸道感染是小儿常见的就诊原因之一，虽病因至今不明，但免疫功能低下是其重要原因之一，近来免疫治疗受到重视。本文重点介绍常用的几种免疫调节药物，在反复呼吸道感染的应用。

反复呼吸道感染是小儿常见的就诊原因之一，给患儿和家属造成极大负担。发病率约为20%，以2~6岁多发，其病原至今不明。目前认为其发病与小儿营养、免疫等内部因素及病原微生物感染、环境等外部因素密切有关。近年来，多数专家和临床医生认为，反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而应是一个临床现象，根据不同的介剖部位可将反复呼吸道感染的定位具体化，如反复上呼吸道感染，反复肺炎等。应积极寻找引起呼吸道不同部位反复感染的病因并予以诊治。

反复呼吸道感染形成的因素较为复杂，其中免疫缺欠是重要原因之一。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病。有报道易感儿血中IgG及IgA等抗体均有下降。唾液中SIgA水平低下及细胞免疫低下。易感儿的非特异性免疫功能也有降低，如巨噬细胞吞噬功能下降等。因此应用免疫调节药物，提高小儿机体免疫功能，是治疗反复呼吸道感染的重要手段之一。

免疫治疗

近年来多种免疫调节剂，已在反复呼吸道感染中广泛应用于临床，但疗效各异。下面介绍几种临床常用的药物以供选择。

甘露聚糖肽（多抗甲素） 系d-溶血性链球菌33株经深培养提取的具有免疫活性的多糖类物质。能提升外周白细胞、增强网状内皮系统吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活化物质，改善和增强机体免疫功能和应激能力。可用于治疗免疫功能低下，反复呼吸道感染等疾病。口服，小儿5mg/次，1日1～2次，疗程1～3个月。

转移因子 主要成份为以健康猪或牛脾脏（或健康人白细胞）中提取的多肽、氨基酸和多核苷酸等。它是细胞免疫反应重要因子，可将供体的细胞免疫信息转移给受体，使后者的淋巴细胞转化并增殖分化为致敏淋巴细胞，并提高非特异性的T淋巴细胞的活性，传递多种抗原的细胞免疫功能，从而增强机体的免疫力。可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性感染，免疫缺陷病等。有注射剂，口服液，胶囊。小儿3～6mg/次，1日1～2次，疗程1～3个月。

草分枝杆菌F.U.36注射液（乌体林斯）主要成分是草分枝杆菌F.U.36，通过固体或液体培养，选取培养良好菌体。灭活的草分枝杆菌进入人体后，T淋巴细胞受到刺激，释放出多种淋巴因子等，可不断调节细胞及体液免疫系统发挥免疫功能，从而增强机体免疫能力。本品应在医生指导下应用，疗程较长（6～9个月）。需深部肌肉注射，一般从低浓度开始，无不良反应，逐渐向高浓度过度。

匹多莫德（万适宁） 本品主要成分为匹多莫德，是化学制剂。匹多莫德为免疫促进剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用。提高机体免疫功能，同时还有治疗病毒，细菌感染的疗效。主要用于反复发作的上下呼吸道感染，还可作为急性感染时抗生素的辅助治疗。儿童急性期用药：每次0.4/片，1日2次。预防期用药：每次0.4/片，1日1次，连续2个月。

维生素D制剂 （阿法骨化醇）是人体生长发育不可缺少的维生素，其主要生理功能是调节钙磷平衡，对免疫功能具有重要调节作用。维生素D有多种生物形式，以维生素D3最为重要，其生物活化代谢产物1,25-(OH)2D3除了能调节机体钙磷的代谢外，在慢性气道炎症和哮喘的免疫应答方面也有重要调控作用。阿法骨化醇0.25微克/次，每周3次，连服3个月。可提高体液免疫功能，改善患儿体质，从而减少呼吸道感染次数和严重程度。

玉屏风散是一著名古方，由黄芪、白术、防风组成。黄芪含有多种氨基酸、叶酸及Fe、Zn、Mn等多种微量元素，具有增强网状内皮细胞吞噬能力，增强细胞免疫功能和免疫球蛋白的产生；白术主要成分为白术醇，并含维生素A能增强肠壁的吸收作用；防风有解热、抗炎、镇痛抗惊厥作用。现代药理学研究提示：玉屏风散可提高机体非特异免疫、细胞免疫、体液免疫功能并对机体免疫功能有调节作用。口服：1～3岁，每次2.5～5g，每日2次。3岁以上，每次5g，每日2～3次。疗程1～3个月。

以上介绍的是临床上目前常用的几种免疫调节剂，可以增强小儿免疫功能，提高抵抗力，减少反复呼吸道感染的发作。其中乌体林斯，匹多莫德价格较贵，玉屏风散是中药制剂，小儿家长易于接受。近来，有学者主张转移因子和玉屏风散合用，疗效更佳。

(文/尹振尧）