导读：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，在儿童尤为常见。一旦确诊应尽早进行规范抗哮喘治疗。

近年来，咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）发病率呈逐年上升趋势，是引起儿童慢性咳嗽的第一病因，约达42%。如果治疗不及时，反复发作，有近30%的咳嗽变异性哮喘患儿最终发展成典型支气管哮喘，有学者认为，咳嗽变异性哮喘是哮喘的前期状态。因此，提高咳嗽变异性哮喘的诊治水平具有重要意义。

2006年版的全球哮喘防治创议将咳嗽变异性哮喘定义为：以慢性咳嗽为唯一或主要症状（伴有气道高反应性）的 一种特殊类型的哮喘，儿童更多见，夜间症状更显著，白天检查可正常。临床上通常没有明确病因，同时有支气管高反应性特征的慢性咳嗽称为咳嗽变异性哮喘。目前认为其和哮喘发病机制相似，主要是以慢性气道炎症与气道高反应性为本质。

诊断

我国2008年《儿童支气管哮喘防治指南》中，提出了咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索:

⑴ 持续咳嗽 ›4周，通常为干咳，常在夜间和(或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

⑵ 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解。

⑶ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。

⑷ 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断。

⑸ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

儿童咳嗽变异性哮喘诊断时，应关注的是临床特征和诊断线索，注重的是病史和症状。给予诊断性治疗，口服丙卡特罗或沙丁胺醇1~2周，咳嗽症状缓解则有助于诊断。

治疗

一旦明确诊断咳嗽变异性哮喘，须按哮喘长期规范治疗。包括选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。

⑴ 雾化吸入治疗选用布地奈德每次吸入0.5－1.0毫克，特布他林2.5－5.0毫克。每天1－2次。（亦可联合沙丁胺醇和溴化异丙托品）。

治疗1－2周，咳嗽症状可明显减轻或缓解。布地奈德治疗一般不少于6－8周。严重病例可以口服糖皮质激素强的松，一般不超过1周。或随后有吸入激素替代。

⑵ 口服白三烯受体拮抗剂 孟鲁斯特钠4－6周以上。

⑶ 综合治疗 一般口服丙卡特罗，孟露司特钠，氯雷他定。严重时加雾化吸入治疗。

⑷ 氨茶碱虽然早期有报道使用氨茶碱治疗咳嗽变异性哮喘有效，但考虑到其药物的有效性和安全性，将氨茶碱作为治疗哮喘的二线药物。

最新研究认为，咳嗽变异性哮喘与支原体感染密切相关。因此，在治疗时，应考虑支原体感染问题，予以相应治疗。

                     (文/尹振尧)