核心提示：幼儿的大便次数和性质常反映其胃肠道的生理与病理状态，故检查粪便极其重要。

    婴幼儿的大便次数和性质常反映其胃肠道的生理与病理状态，故检查粪便极其重要。粪便检查的主要目的在于：了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、粪便中是否有致病菌等情况。正常大便含水分80%，其余主要是由已消化的和消化不全的食物残渣，包括一定量的中性脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、碳水化合物和以钙盐为主的矿物质。还有少量细菌，也可带有少量粘液。

    1、正常粪便

⑴胎便：新生儿出生3日内排胎便，性粘稠，色黑绿或深绿、无臭。是由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。若哺乳充分2～3日后即转为正常婴儿大便。

⑵人乳喂养儿的粪便：未加辅食的人乳喂养婴儿的粪便呈黄或金黄色，均匀呈膏状，或带少许黄色粪便颗粒，偶稍稀而略带绿色，不臭、有酸味呈酸性反应（pH4.7～5.1）。每日排便2～4次。但如果平时每日大便1次，忽增至5～6次，应考虑为病态。如平时经常每日大便4～5次，甚至7～8次，但大便不稀，小儿一般状况良好，体重增加如常，不能认为是病态。一般在逐渐增加辅食后，次数即减少，1周岁后减至每日1次。

    ⑶人工喂养儿的粪便：牛、羊乳喂养的婴儿，粪便呈淡黄或灰黄色、较干稠、呈中性或碱性反应（pH6～8）。因牛奶含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白分解产物的臭味。大便每日1～2次，将奶中糖量加多后，粪便可较柔软，次数亦可增多。鲜牛、羊乳喂养的婴儿粪便内易混有白色酪蛋白凝块。

    ⑷混合喂养儿的粪便：人、牛或羊乳喂养儿若同时喂淀粉类食物，则大便次数增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重；若增加菠菜、水果等辅食，大便外观即呈近似成人者。初加菜泥时，常有小量绿色菜泥自大便排出，易被认为是消化不良，实际这是小儿换食物时的常见现象，如不发生腹泻，继用数日，肠道习惯后，绿色即减少。

    2、粪便肉眼检查临床意义

    根据以上所述，肉眼检查大便情况，可大致了解小儿消化情况，如有臭味，表示蛋白质消化不良；带酸味多泡沫，表示淀粉类食物消化不良，肠内发酵旺盛；如外观呈奶油状，表示脂肪消化不良；粪便中的奶瓣（即乳凝块），多是未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块，如量不多无临床意义。

    粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有关。小肠上部胆汁含胆红素及胆绿素，使粪便呈黄绿色。到结肠时胆绿素被其中细菌还原成胆红素，大便变黄色。人乳喂养时粪便偏酸性，可因氧化性细菌的作用，氧化为胆绿素，使大便略带绿色。牛乳喂养时大便偏碱，可使胆红素还原为无色的粪胆原，故大便色较淡。如牛乳喂养儿大便呈绿色，表示肠蠕动加快，或肠道有炎症，是腹泻将至的象征。如胆道有梗阻，则大便呈灰白色。大便呈黑色为上消化道有出血，或服用铁剂、铋剂所致。大便正常或稍干表面带有血丝，多系肛门裂口或直肠息肉引起。若出血液外，有大量粘液而粪质极少，如同时伴有阵发性哭闹，常为肠套叠。若为脓血稀便，则应考虑为痢疾。如带有粘液或如蛋花汤样，多见于“秋季腹泻”。

    3、粪便显微镜检查

    粪便显微镜常规检查主要有白细胞、红细胞、细菌、寄生虫等。会以“—”代表正常；以“±”表示可疑；以“＋”表示阳性，从“＋”到“＋＋＋＋”代表不同的严重程度。大便中检查出有红、白细胞在“＋”至“＋＋”以上，就可以认为是菌痢；只查出白细胞，说明是肠炎；只查出红细胞多半是肛门裂或直肠息肉等；检查虫卵，可从大便中查出蛔虫卵等。

    此外，大便隐血试验，阳性提示消化道有出血，如结果时阴时阳，则溃疡可能性大。

                                            (文/尹振尧）