导读：儿童哮喘是临床常见病，现在没有治愈哮喘的方法，但是治疗适当可以使其得到控制。尤其小儿哮喘早期干预可避免发展为成人难治性哮喘。

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，典型哮喘发作时肺气道狭窄，使人感到胸闷并引起咳嗽。很多人多次犯这种病，呼吸变得一次比一次困难。据统计，全球大约有1%—5%的人群患有哮喘，但儿童中发病率更高，而且发病率仍在不断升高中。

哮喘的病因迄今尚未完全明了，有时它可在家族内流传。常见的激发因素为感染、尘螨、花粉、动物皮屑、空气污染或运动等。儿童哮喘有时随着生长而停止发作，但一般来说，如你曾经患哮喘，今后很可能将再次发作。现在没有治愈哮喘的方法，但是治疗适当可以使其得到控制。尤其小儿哮喘早期干预可避免发展为成人难治性哮喘。

哮喘的治疗

目前主要有急性期缓解药物和长期控制预防药物。

1、哮喘急性发作的药物治疗

哮喘急性发作时，被用来控制哮喘急性发作的激素、β2受体激动剂和氨茶碱是哮喘综合治疗的核心，俗称“金三角”。为减少药物的副作用，激素和β2受体激动剂多为气雾剂，吸入给药。近年来开发出长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合制剂治疗哮喘的新方法，既能改善气道收缩，也可以治疗气道炎症，能明显改善哮喘病人的生活质量。

⑴、吸入速效β₂受体激动剂  是目前最有效且临床应用最广泛的首选药物，广泛用于哮喘急性发作的治疗。它通过兴奋气管平滑肌，舒张气管，缓解喘息症状。常用的药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）和特布他林（博利康尼）。可吸入给药或口服、静脉给药。吸入给药最常使用，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快。沙丁胺醇100μg/喷，每次1～2喷，每日3～4次。一般15～30min即起平喘作用。但只能维持3～6h，停药后即可复发。重症可使用氧驱动（氧流量6～8L/min）或空气压缩机雾化吸入，第1小时每20min 1次或连续雾化吸入，沙丁胺醇每次吸入2.5～5mg或特布特林每次吸入5～10mg。然后根据病情每1～4h吸入1次。

口服β₂受体激动剂如沙丁胺醇2～2.4mg/次，每日2次，丙卡特罗25μg/次，每日2次。一般用于轻、中度发作或无法吸入的年幼儿童，心悸和骨骼肌震颤较吸入多见。

⑵、吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品，为抗胆碱能药物，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β₂受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，可引起口腔干燥与苦味。常与β₂受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250～500μg，用药间隔同β₂激动剂。

⑶ 糖皮质激素激素能消除气道炎症，抑制气道炎性物质释放，降低气道高反应性，增强β₂受体激动剂敏感性疗效肯定。目前激素疗法最大进展是用药途径的改变，现多采用对支气管局部作用强，而全身不良反应较轻的“表面激素”吸入疗法。如丙酸倍氯松（必可酮）气雾剂50μg/喷，每次1～2喷，每日3次，在哮喘发作时即可应用，缓解后可每日2次。布地奈德（普米克）0.25～0.5mg/次，每日2次，雾化吸入。吸入激素治疗起效缓慢，一般7～10天始能发挥作用。对严重症哮喘发作应及早静脉给药，后改为吸入疗法。常用药物有甲强龙1～2mg/（kg.次）或地塞米松0.1～0.5mg/（kg.次），每日2～3次，一般短期应用，2～5天内停药。

⑷ 氨茶碱该药具有舒张气道平滑肌、强心、利尿等作用，可作为哮喘缓解药物，但必须注意，由于“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选药物。首次用量4～6mg/kg,加50ml液体，于20～30min 静脉滴入，必要时6～8h后，可重复，用量2～4mg/kg,静脉滴入。一般2～3天。氨茶碱口服多采用控释片或复方制剂。口服，3～5mg/（kg.次），每日3次。有条件者，应在血药浓度检测下用药。

2、预防复发

预防药物可以用来预防咳嗽、哮鸣和憋气的发生，它们可以是片剂或吸入剂。一般应用时间较长，需坚持规律用药，不要中断使用，即使你感觉良好时也如此。因为可能没有症状时，你的哮喘问题并没有消失，如果冒然停用预防药物，很可能导致哮喘发作。

⑴ 吸入糖皮质激素哮喘急性发作控制后，疗效的巩固和反复发作的控制是必不可少的重要环节。为此，往往需要同时或早期合并使用激素抗炎，与传统治疗哮喘不同的是吸入激素治疗在哮喘症状控制缓解后更应较长时间坚持，规律用药，至少应当连续吸入直到病情稳定不再复发3～6个月后，或更长。若中断1周，则气道反应性及哮喘症状则可恢复到治疗前水平。由于局部用药，吸入量少，副作用少，主要是口腔霉菌感染和声音嘶哑，喷雾后漱口则可减轻。这是“釜底抽薪”治本的方法。常用药物必可酮、普米克等。必可酮儿童的每日起始吸入剂量：5～12岁，在250～1000μg之间选择，对于5岁以下的哮喘儿童，吸入剂量可在100～500μg之间确定。维持剂量的确定，应根病人对药物的反应和医生对病情严重程度做出的评价，每1～3个月重新确定1次吸入剂量，维持剂量应是能控制临床症状和气道炎症的最低吸入剂量。一般认为儿童每日吸入必可酮≤400μg是安全的。普米克16岁以下儿童，起始吸入剂量在200～1000μg之间选择，6岁以下儿童，在100～400μg之间确定。维持剂量的调整同必可酮，每1～3个月调整1次。

⑵ 吸入长效β₂受体激动剂和激素联合制剂是近年来治疗哮喘的新方法。舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）即是常用药物之一，沙美特罗是长效β₂受体激动剂，起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松产生强效糖皮质激素抗炎作用，改善肺功能并预防病情恶化。5岁以上儿童，每次1吸（沙美特罗50μg,丙酸氟替卡松100μg），每日2次。

⑶ 白三烯调节剂孟鲁司特是常用的白三烯拮抗剂，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加和支气管痉挛。对预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管痉挛有效。2～5岁小儿，每日1次，每次4mg。6～14岁小儿，每日1次，每次5mg。3～6个月为1疗程。

⑷ 抗组胺药物抗组胺药物对哮喘的疗效以前有争议，由于哮喘治疗的新观念，抗组胺药物在治疗哮喘中的地位日益重要，抗组胺药物临床应用儿童较成人好。有抗炎症及扩支气管作用。常用药物有酮替芬，<3岁者0.5mg,每日1次。>3岁者1mg,每日1次。3～6个月为1疗程。氯雷它啶（百为坦），12岁以下小儿5mg/次，每日1次，12岁以上小儿10mg/次，每日1次。对花粉过敏诱发的季节性鼻炎合并哮喘的病人有一定疗效，可作为防治过敏性哮喘的辅助药物。

⑸ 避免吸入过敏原哮喘的病因是多种多样的，然而最重要的是变态反应，大多数哮喘病人是过敏体质，寻找过敏原，避免吸入过敏物质，则可预防复发。灰尘、尘螨、人类脱落的皮屑、昆虫残片、食物（鱼、虾等海产品）、药物（阿司匹林）等都是重要的过敏原，可引起哮喘发作，哮喘患者对它们应尽量避免接触，以减少哮喘的发作。

提高机体免疫力，服用转移因子，玉屏风散，多抗佳等免疫调节剂，增加机体免疫力减少反复呼吸道感染，以减少哮喘的发作。 

                                 （文/尹振尧）