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医学新生儿呼吸暂停诊治杂谈 |
分类: 新生儿 |
核心提示:新生儿呼吸暂停是由多种原因引起的一种临床症状,要查找原因,积极治疗。
新生儿呼吸暂停不是一个独立的疾病,是由多种原因引起的一种临床症状。它是指在一段时间内无呼吸运动,暂停呼吸超过20秒,并伴有心率减慢(≤100次/分)、青紫、肌张力低者。原发性呼吸暂停多见于早产儿,发病率很高,国内资料显示,23%早产儿在新生儿期出现呼吸暂停。一般在出生后2~10天内发生,也可在生后2~3周内反复发作,可能与呼吸中枢发育不完善有关。但有时呼吸暂停常为严重疾病的先兆,如低氧血症、呼吸中枢抑制以及严重感染所致。也可因环境温度过热或过低或贫血、低血糖、低钙、颅内病变以及镇静药过量等情况所致。与周期性呼吸的区别是后者呼吸停止不超过5~10秒,,不伴有心率减慢及青紫发作。在早产儿中出现周期性呼吸为正常现象。呼吸暂停可分为:①早产儿原发性呼吸暂停,出生后3~5天出现,不伴其他疾病;②继发性呼吸暂停,新生儿期由多种病理因素引起,并常表示病情加重;③惊厥性呼吸暂停,通常见于中枢神经系统疾病。
诊断
通常以呼吸暂停≥20秒,伴有青紫,心率减慢≤100次/分,作为呼吸暂停的诊断指标。常为反复发作性,如呼吸暂停超过30秒或45秒,患儿即皮色苍白,对外刺激反应消失,处于严重缺氧状态,可造成死亡或遗留严重中枢神经系统后遗症。
处理要点
⑴ 化验检查
① 血常规、血小板 ② 血气③ 血糖、血钙 ④ 疑有感染时做血培养、腰穿 ⑤ 情况允许时摄胸片 ⑥ 随时检查神经症状,包括瞳孔大小
⑵ 监护
① 用新生儿监护仪 监护心率、呼吸率、体温、呼吸暂停报警 ② 伴有肺部病变,PaO2明显下降,需用呼吸机 ③ 循环功能不好需监护血压
⑶ 治疗
① 加强保温 ② 注意吸氧 ③ 刺激呼吸给予物理刺激或药物 ④ 辅助呼吸疗法 ⑤ 积极治疗原发病,纠正低血糖、酸中毒、低氧血症等。