咳嗽是呼吸系统最常见的症状，按病程分为急性咳嗽（时间<3周），亚急性咳嗽（3-8周）慢性咳嗽（≥8周）胸片正常。

慢性咳嗽的病因不仅涉及呼吸系统还与耳鼻喉，消化系统疾病有关，X线阴性者，易被误诊为慢性支气管炎。

一. 常见病因的诊断与治疗

1.    咳嗽变应性哮喘（CVA）

其表现为刺激性的干咳，比较剧烈。夜间咳嗽重为一个重要的特征。常规抗感冒，抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可有效的缓解咳嗽症状。诊断标准：①以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息和呼吸困难。②支气管组氨实验阳性③除外其他原因的咳嗽④给予支气管扩张剂（阿斯美）治疗有效。

2.    胃食道返流性咳嗽（GERC）

这个病是指胃酸和其他胃内容物返流进入食道导致以咳嗽为突出的症状。咳嗽大多发生在日间或直立位，夜间少，干咳或咳少量的粘痰。但临床上也有不少的GERC性咳嗽患者完全没有返流症状和进食相关的症状，咳嗽是唯一的症状。诊断标准：①慢性咳嗽以干咳为主②排除其他原因引起的咳嗽③抗返流治疗（胃动力药+质子泵抑制剂）有效。

钡餐检查和胃镜检查只有当怀疑有局部解剖结构异常，裂孔疝，食管狭窄和溃疡时才有诊断价值。

GERC的治疗：①调整生活方式：减肥，高蛋白低脂饮食，避免进食酸辣性油腻食物及饮料。避免引用咖啡及吸烟，抬高床头。②药物：常选用H-2拮抗剂（西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑，兰索拉唑，潘托拉唑等）联合胃动力药，一般需治疗2-4周显效，疗程3-6个月以上。③少数内科治疗失败的患者，考虑抗返流手术，常用胃低折叠术。

3.    变应性咳嗽：（AC）

临床某些慢性咳嗽患者具有一些特应因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。但不能诊为咳嗽变应性哮喘，过敏性鼻炎或嗜酸性细胞性支气管炎，顾将此类咳嗽定为变应性咳嗽。临床上多表现为刺激性阵发性干咳，白天或夜间均可，油烟，灰尘，冷空气，讲话等诱发咳嗽，常伴咽痒。诊断标准①符合慢性咳嗽的标准②肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性③具有下列指证之一：过敏物质接触史，过敏源皮试阳性，血清总IgE或特异性IgE增高，外固定嗜酸性细胞增高或咳嗽敏感性增高。④排除CVA，EB，过敏性鼻炎等引起的慢性咳嗽。⑤抗组胺药，糖皮质激素治疗有效。

AC患者大部分对抗组胺药物治疗有效，必要时加用吸入或口服糖皮质激素，或者复方止咳制剂（阿斯美）时间是1-2周。阿斯美是有氨茶碱（25mg）盐酸甲氧那明（12.5mg）那可丁（7mg）扑尔敏（2mg）四种成分复方而成的复方止咳制剂，有止咳，平喘，祛痰，抗炎以及抗过敏的作用。并且因为每种成分剂量小于常规治疗量，所以安全性好，特有的5号小胶囊，服用方便，可作为治疗慢性咳嗽的一种常用药。

                                                                          （文/宋兆喜）