核心提示：淋巴结是重要的外周免疫器官之一。小儿的淋巴结肿大较成年人多见，是小儿时期常见的症状和体征，并非一个独立的疾病。对具有淋巴结肿大的患儿，应积极查明原因。

淋巴结是重要的外周免疫器官之一。内含大量的免疫细胞，这些免疫细胞起着监督外来抗原和突变细胞的作用。小儿血中淋巴细胞约为30～70%，如果在淋巴结内放入抗原，99%的抗原被扣留在淋巴结内处理或消灭。因此淋巴结是重要的免疫防御器官。淋巴结肿大也是小儿时期常见的临床表现。

正常新生儿淋巴结发育不完全，缺乏结缔组织，大多数不易扪及浅表淋巴结。1岁以后正常小儿颈、腋下、腹股沟可摸到绿豆至豌豆大小淋巴结、质软、活动、无粘连及压痛。凡淋巴结超过正常大小或有粘连、压痛为异常之表现。小儿的淋巴结肿大较成年人多见，是小儿时期常见的症状和体征，并非一个独立的疾病。对具有淋巴结肿大的患儿，应积极查明原因。了解流行病学史、发病年龄、起病缓急及淋巴结肿大伴随症状，对明确病因诊断极为重要。血常规检查，外周血白细胞总数增高、中性粒细胞增多提示细菌性感染；白细胞总数低或正常、淋巴细胞比例增高或出现异形淋巴细胞提示病毒感染；血红蛋白减低，原始细胞增加多为白血病等。必要时做淋巴结穿刺涂片及活检。

淋巴结肿大常见的疾病

急性化脓性淋巴结炎   急性化脓性淋巴结炎是婴幼儿时期常见疾病。发炎的淋巴结常见于颌下、颈部，也可见于腋下、腹股沟等处。大多数因邻近器官有化脓性细菌感染而引起。发炎的淋巴结肿大、压痛、局部皮肤潮红。患者有发热、白细胞总数高、中性粒细胞增加等。深部急性淋巴结炎诊断较为困难。

慢性非特异性炎症性淋巴结肿大   感染持续存在或反复发作能引起“引流”区淋巴结肿大。如慢性扁桃体炎、龋齿常致颈前、颌下淋巴结肿大。慢性咽炎、中耳炎、外耳道炎、枕后头部疖肿、痱子感染常致颈后慢性淋巴结肿大。上臂感染常致同侧腋下淋巴结肿大 。慢性非特异性淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为常见，单个或多个，常为轻度肿大，活动、质坚实、无压痛，非进行性肿大，当邻近器官发炎时淋巴结有增大趋势，邻近器官炎症好转时缩小。

颈淋巴结结核   近年来，本病已较少见，儿童期任何年龄均可发病。均为其他部位结核經淋巴或血行播散引起。病变可累及全身任何淋巴结，但以颈部淋巴结最为常见。本病肺部X线照片肺部发现结核病灶，血沉快，结核菌素试验阳性。

其他如：恶性淋巴瘤、急性传染病、白血病、川崎病等均可见淋巴结肿大，要仔细根据临床表现，实验室检查，予以鉴别诊断。

治疗   通常情况下，肿大的淋巴结随原发病治愈或好转而缩小。因此发现淋巴结肿大应积极确定病因，针对病因进行治疗。其原则是：抗感染治疗、皮质激素及非类固醇消炎药治疗、外科手术治疗及抗肿瘤治疗等。 

                                                    （文/尹振尧）