动脉导管未闭的病症诊断及鉴别（图片来源于网络）

1、症状：分流量很大的PDA，在婴儿时期即可出现反复肺部感染，呼吸困难，体重不增加。代偿良好的PDA，很少有明显的自觉症状。

2、体征：

（1）连续性杂音：胸骨左缘第2 肋间可闻及双期连续性、机械性杂音。并向左锁骨上窝传导。

（2）震颤：胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤，并可伸展至舒张期。

（3）周围血管征：由于舒张压降低，脉压增宽，引起水冲脉。四肢动脉枪击音，毛细血管搏动。

3、辅助检查：

（1）心脏X线检查双肺充血，左心室增大，主动脉结大，肺动脉段凸。X线透视可见肺门舞蹈征。

（2）心电图，左心室肥大和左心房增大，严重时可出现双心室肥厚，甚至仅为右心室肥厚。

（3）超声心电图，肺动脉分叉处与降主动脉峡部之间可见一血流通道。

（4）右心导管及升主动脉造影检查有创检查一般用于不典型或肺动脉压较高的PDA患者。a.右心导管肺动脉内血氧含量比右心室高0.05（容积，%），右心导管经过动脉导管进入降主动脉。b.升主动脉造影主动脉、肺动脉同时显影，并可见动脉导管。

4、鉴别诊断：

（1）主动脉-肺动脉间隔缺损，杂音位置较低，右心导管在肺动脉根部出现压力突然升高，血氧含量明显增加，升主动脉造影显示主动脉与肺动脉同时显影。

（2）主动脉窦瘤破裂，突发胸痛史，病程进展迅速易致心衰。杂音位置较低；超声心动图可见扩张的主动脉窦，并突入心腔；升主动脉造影可见升主动脉与窦瘤破入之心腔同时显影。

（3）冠状动脉瘘，杂音位置低，表浅，舒张期较收缩期响；超声心动图可见异常扩大的冠状静脉窦，升主动脉造影可见扩张的冠状动脉及瘘入相应的心腔同时显影。

（4）室间隔缺损，合并主动脉瓣关闭不全杂音不连续，超声心动图示室水平分流，升主动脉造影示左右心室同时显影。