治疗动脉导管未闭的原则及方法
(2012-06-19 15:04:35)
标签:
动脉导管降主动脉喉返神经非甾体类抗炎药消炎痛心脏病心脏瓣膜健康 |
分类: 小儿心脏病 |
一、避免缺氧:缺氧可使动脉导管不关闭,也可使已关闭的导管再开放。
二、药物疗法:对新生儿动脉导管未闭患者采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合;虽然可能再开放,70%以上的动脉导管最终可得到闭合。
三、介入性疗法:1983年钱晋卿引进经动脉途径填塞法,并制造了各种器材。填塞法不需开胸,简便安全,且无开胸手术所具有的风险和所引起的并发症,患者恢复迅速,住院2—3天即可出院。
四、手术疗法:在气管插管全麻下,新生儿动脉导管未闭患者处右侧卧位,右胸背部垫高,手术一般采用左胸侧后切 口,经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔。在肺动脉部位可扪到细震颤即可证实诊断。然后以导管处为中心,纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜,再沿 主动脉表面向前进行解剖,直至充分显露导管。如此,左侧迷走神经、喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方,脱离导管本身,因而可免受损伤。
若导管粗短或伴肺动脉高压者,手术医师应在导管上、下缘的降主动脉套以线绳,以便必要时阻闭降主动脉以控制意外出血并可以在手术中保护喉返神经。以 弯形直角钳(米氏钳)自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动,待导管全长游离后,参照导管的具体情况、器械条件和手术医师的技术能力和经验等,分别选用下 列闭合导管的手术方式。