婴儿心脏动脉导管未闭治疗—— 动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不司呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动 脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则 构成病态，称为心脏动脉导管未闭（症）。应施行手术，中断其血流。心脏动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时，导管是其赖以存活的重要条件，当作 别论。婴儿先天性心脏病心脏动脉导管未闭患儿早期通常无青紫，但剧烈活动或大哭大笑后可能出现青紫，随年龄增长，心脏病变发展到晚期时可能出现青紫。婴儿 先天性心脏病心脏动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12～15％。女性约两倍于男性。约10％的病例并存与其他心血管畸 形。

心脏动脉导管未闭患儿常易患肺炎、细菌性心内膜炎，易发生心力衰竭，危险性较大。

婴儿心脏动脉导管未闭治疗措施

心脏动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证（见下述），应择机施行手术，中断导管处血流。近年来，对早产儿因心脏动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者， 亦多主张手术治疗，而较少采用促导管闭合药物（前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛）治疗，因后者用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后 导管复通。近十多年来，由德、日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法，由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子，塞入动脉导管内将其塞闭。因 限用于动脉导管腔径较细者，且每有操作失败或导致血管副损伤，故未能推广应用。

动脉导管闭合手术，一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、婴儿先天性心脏病症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时，暂缓手术，但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

心脏动脉导管未闭心脏外科手术较简单，一般采用左胸外侧切口，对动脉导管进行结扎或切断缝合，因为手术不会用到体外循环，因此是在心脏不停跳下完成 手术，所以并发症少，恢复亦快。一些因粗大动脉导管而导致的反复肺炎、严重心衰的患儿术后很快得以控制病情，从而挽救了婴儿生命。

有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。2.静止时或轻度活动后出现趾 端紫绀，或已出现杵状趾的婴儿先天性心脏病患者。3.心脏动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 （GrahamSteell杂音）者。4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。5.超声多普勒检查，示导管处呈逆 向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

对肺动脉高压已达临界水平的病例，手术中在闭合导管操作之前，应作导管阻断试验，如在15分钟的阻断期内血压及心电图无显着改变，再完成闭合导管手术，否则应放弃手术。