2020年12月03日再补充：

这篇是多年前的旧文章，内容也许旧了；甚至就肌肤监测的观念来看，也许错了；更多的说明在内容中。因为新浪博客的储存限制，这篇文章似乎被锁住了；又有戒友私信希望重贴，我从诊所博客找到，再次贴上来。

2012年12月22日补充说明：

这篇是五年前的旧文章，内容也许旧了；甚至就肌肤监测的观念来看，也许错了。例如「粉刺不会因为使用维他命A酸的关系增加」也许应该在肌肤监测的条件下做更大规模的观察。还有这些A酸的长期使用效果与安全，我现在已经没有五年前那么有信心了；不只因为A酸，还因为赋形剂等载剂。如果听不懂的朋友，请看「馄饨汤理论」因为有些朋友在Google上查到，来信希望解锁，所以才解开。特此说明。

问：

擦A酸之后开始冒痘痘是正常的吗？大概会持续多久？可以大概说一下治疗的过程吗？可是我已经使用一个多月了耶~粉刺依然因为用A酸的关系不停增加，好烦恼喔！是正常现象吗？需要持续坚持下去吗？

答：

「粉刺依然因为用A酸的关系，不停增加」<=粉刺不会因为使用维他命A酸的关系增加。只有肌肤伤害的情况下，粉刺才会增加。

换句话说，您的维他命A酸使用方式还是错误的，所以才会有这样的困扰。

您的维他命A酸是在诊所拿到的吗？请您 向该 医师询问维他命A酸的使用方式……

再问：

医生您好，我的A酸是在有名的皮肤科诊所看诊拿的~使用方式是一天一次~在晚上睡前的时候擦在粉刺部分薄薄的一层~这也是医生告诉我的。

发现越长越多，我有回诊给医生看~医生的回答是A酸在帮我做一个代谢，所以会感觉粉刺变多，也是所谓的恶化期。

因为他在帮我把底层的深层粉刺都逼出来所以会清出大量的粉刺~

这是我主治医生的回答，不过还是很担心这是不是正确的~

再答：

您的第一次问题已经张贴于「擦了维他命A酸反而长痘痘？」这个主题下。这个主题本来谈的就是「真皮刺激效应」，就是您的医师告诉您的「恶化期」。

现在的问题是您的恶化期已经一个多月，这是我们要讨论的。

首先，除非非常特殊的情况，真皮中深层隐藏粉刺多到「超级超级多」的程度，真皮刺激效应最多一个月也就够了——能因为外用维他命A酸清除的粉刺，一至二周就清除掉了。不能清除的，三个月也清除不来。

您既然说「已经使用一个多月了耶」，可能不仅仅是恶化期的问题了。这点很容易判断——如果是真皮刺激效应，经过了一个月，就算粉刺仍旧存在，产生的量也应该渐渐减少。如果您观察到这样的现象，表示您的使用方式正确，只是需要更多时间。

基本上我不认为如此——所以第一次回答的时候才会直接怀疑「您的维他命A酸使用方式还是错误的」。

既然您一直问，我就只好「有空」仔细写一写外用维他命A酸的使用方法了。

前提条件：维他命A酸是一个族群的统称，包括tretinoin、isotretinoin与adapalene几种。这些成份分别称为第一代、第二代与第三代。虽然成份不完全相同，但使用原则大致一样。

维他命A酸的长久使用甚至可以促进胶原蛋白增生，使肌肤细致亮丽。缺点是错误使用下，很容易产生皮肤刺激现象——在过度清洁的肌肤上一定会造成发炎。

请务必练习洗脸，确定洗完脸完全不紧绷，才可以开始使用。（科学地谈「正确洗脸」）

维他命A酸的使用方式：

当肌肤属于正常清洁状态（空腹喝柠檬汁胃痛，应该不算是柠檬汁的错吧！？），每晚一次，取大约一颗绿豆大的药膏，于双手掌心搓开，均匀全脸涂抹。如果觉得「剂量太少，药物太干涂不动」，也可以酌量与一般乳液混合使用。

要注意的是不要局部涂抹，药物浓度太高可能会造成局部烧灼伤。

第二天起床如果发现红肿、脱屑现象，请停用三天，并再度练习正确洗脸方式。重新开始使用时，请从半量药膏开始使用。

传统的使用中，我们可以尝试「自行增量检测法」，这个方法的目的是找出个人最适剂量，以求得最佳治疗效果。提醒您，如果没有照这个方法寻找最适剂量，其实也没有关系，维他命A酸并不是单纯以剂量作为治疗能力（<=「剂量效应」就是「吃一碗饭饱一些，吃二碗饭饱二些」），而是以细胞讯息方式作为作用。当维他命A酸出现在细胞周围的时候，会有一个特殊的细胞接受器将之吸收到细胞核内，产生一连串的作用。换句话说，只要维他命A酸「出现」就可以了。因此没有找到最适剂量并不明显影响维他命A酸的效果。

自行增量检测法的实际操作是每天略增一点点维他命A酸使用量；若是没有任何不适反应，继续逐日稍加剂量直到出现轻微发痒为止。这时候的剂量就算是个人最大量（极量）。之后停用三天让肌肤休息，重新使用时以极量的1/2或2/3为常态用量。一般而言，A酸制剂的使用效果约在四到六周后出现。三到四个月进入最佳状况，可以长期使用。

A酸与其它外用痤疮药膏配合原则是，A酸作为整体控制，全脸涂抹。「顽劣份子」部位再单点使用其它痤疮药物。请谨记A酸制剂具有较高的刺激性，搭配其它外用痤疮药膏使用时，其它药膏的使用量要略微下降。

结论？先确定洗脸正确=>少量开始使用=>找到长期使用量=>注意保湿。

（以下是台湾皮肤雷射美容中心—刘绍毅医师网页的文章­）

维他命A酸类的药品，有去角质作用，可以促进表皮细胞的代谢更新，并能深入毛囊的厚壁，去除过度角化、抑制皮脂腺分泌，防止面疱粉刺形成。A酸一直是有效的青春痘治疗药物，对于非炎性、特别是粉刺型的青春痘疗效最为明显。

外用A酸的效果以Tretinoin最有效果，剂型有凝胶、乳霜、液体，凝胶的效果最强刺激也最大。因为A酸的作用为促进皮肤之上皮细胞脱落，抑制角质合成，防止面疱形成。治疗初期常会出现脸部发红、脱皮、刺痛感，这种皮肤敏感反应或病情恶化的过度时期需要3-4周才能逐渐适应。A酸类药品对日光照射敏感，也只能夜间涂抹。传统的外用维他命Ａ酸对皮肤所造成的刺激常令患者却步，陆续开发的第二代维他命Ａ酸（Isotretinoin）、第三代Ａ酸（Adapalene及Tazarotene）则改善了上述的缺点，提高了患者的忍受度，不过A酸类药剂被列为怀孕用药C级，怀孕妇女仍不宜使用。维生素Ａ酸的研究，至今已超过六十年，到目前还有各式产品不断问世，如新上市治青春痘药物nadiflofloxacin、adapalene、tazarotene、nicotinamide，的确为青春痘治疗注入新活力。

使用方式提示：（夜间适量使用，加强保湿防晒）。

1.      使用A酸初期容易有刺激性、接触性皮肤炎的产生，开始用药时患部会有红肿、脱皮、干燥及烧灼感，称为"A酸性皮肤炎"，通常经过2-3周的适应期就会逐渐习惯。

2.      在治疗前2-4周内可能出现青春痘恶化的"反弹现象"，特别容易发生在皮肤较薄或已化脓者。此时痤疮症状可能会暂时加重，粉刺及脓疱性痘痘增多，需要降低剂量到可以承受的范围，并搭配口服药品如抗生素合并治疗。这些反应通常数周后便会消除。

A酸常被用在美容保养

3.      每日用量通常一天一次到二次，需依照皮肤反应决定。初期建议少量涂抹，待适应后才可以增加使用剂量及浓度。对于较脆弱或较敏感的肌肤，可以两天使用一次或一个礼拜两次。使用后需加强保湿滋润，搭配含有修复或微量皮质醇成分可以增加皮肤的适应性。

4.      夜间睡前使用，是A酸较适合的方式。第一代的Tretinoin有光敏感性，在阳光下会有光毒性产生，只能在夜间使用。第二、三代的Isotretinoin与Retinoid虽然光敏感性降低，但是使用A酸后表皮对紫外线的防护力下降，在阳光曝露下会加重刺激敏感发生，最好还是夜间涂抹，白天配合使用防晒。

5.      A酸对黏膜及皮肤脆弱处有较强的刺激性，切勿接触到粘膜、眼睛、口唇及鼻孔，使用后手要洗净。

6.      口服维他命A有导致胎儿畸型的现象，虽然外用A酸在怀孕时经由皮肤吸收在血中浓度极低，对怀孕时的生理状况影响有限，但还是不建议孕妇使用。

Tretinoin（第一代A酸）

商品名称：蕾婷Retin-A Cream、爱露Airol、爱克凝胶Acned Gel

A酸（Airol）

维他命Ａ酸的疗效，还是以第一代的Tretinoin效果最强，但刺激性也最大。A酸不只被用来治疗青春痘，同时也是美白嫩肤、甚至是除皱抗老的成分。最常被用做青春痘治疗的原厂药品有蕾婷Retin-A（杨森）、爱露Airol（罗氏），Renova乳膏则是国外常用的除皱药膏。虽然还有各种品牌，A酸的基本上是黄色有细微颗粒状的药膏。

A酸治疗粉刺以及青春痘的效果，通常需要使用4-6周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效的时间常超过2-3个月。至于改善细纹及老化就更要一年半载以上了。所以，想使用维他命Ａ酸改善自己皮肤的患者，需要有足够的耐心配合。

浓度：0.025%、0.05%、0.1%。0.025%的A酸可以在药局通路取得，0.05%的A酸则是医院的处方药剂，0.1%则来做日旋旋旋光性老化的治疗。

适应症：青春痘、皮肤角质症，调节皮肤生理细胞作用（美白、抗老化）

用法：每日晚间睡前涂抹一次，使用前2周会有恶化期，需注意保湿与防晒。

Isotretinoin（第二代A酸）

商品名称：爱索思凝胶isotrex Gel、爱索思乳膏isotrex Cream

顺式A酸（Isotrex）

它的结构及药理作用与第一代A酸all-trans Tretinoin相类似，差别在碳链结构上调整为13-顺式维他命A酸（13-cis-retinoic acid），降低了传统A酸的致畸胎作用，同时感旋旋旋光性、刺激性也下降。

A酸性皮肤炎的发生率，在第一代A酸为35% ，爱索思则只有4% 。但是0.05% Isotretinoin疗效也较为温和缓慢，与Tretinoin相同都是黄色药膏。

适应症：色素沉着、粉刺、痤疮、皮肤老化

用法：每日一或两次，可于早上或睡前使用。需要1-3个星期的皮肤适应期。

Adapalene（第三代A酸）

商品名称：Differin Gel痘肤润凝胶

类A酸（Differin）

Adapalene是1997年被FDA核准的一种局部类维生素A酸retinoid。类维生素A酸化合物，可与特定维生素A酸细胞核受体结合，它的作用机转跟tretinoin相似。有研究报告显示0.1% adapalene凝胶与0.025% tretinoin凝胶同样有效，而且明确的较少刺激。

对粉刺型痘痘疗效较佳，长期使用3-4个月可以排除粉刺及缩小毛孔。色素斑点淡化及除皱效果还没有大规模的临床实证。痘肤润为乳白色微透明凝胶，虽然较为温和，不过它仍然像tretinoin一样会导致皮肤刺激脱皮和在开始治疗时会使青春痘恶化。

适应症：外用局部痤疮治疗

用法：每日一或两次，可于早上或睡前使用。

Tazarotene（第三代A酸）

商品名称：Tazorac R（美国爱力根）

类A酸（Tazorac）

类A酸（Tazorac）类A酸（Retinoid）的基本结构与Tretinoin不同，但Tazarotene与Adapalene都可以经过特定的维生素A酸细胞核受体receptor结合，产生跟tretinoin相似的作用。

Tazarotene凝胶是FDA核准为治疗干癣和轻中度的青春痘，研究显示对非炎性的青春痘有治疗效果。但是0.1%的Tazarotene和一般的tretinoin有相同的刺激机率，也不适用于孕妇。

适应症：干癣和轻中度的青春痘（健保限干癣之病例使用）。

用法：每日一或两次，可于早上或睡前使用。

A酸的药理作用：

表皮部份：

调节表皮细胞的生长和分化。刺激表皮的有丝分裂，降低皮肤角质细胞间的凝聚力，有效脱离老旧角质，提高皮肤自然新生能力。

真皮部份：

提高真皮胶原母细胞肤的活性，促使胶原组织及细胞间质分泌，使真皮增厚改善皱纹。促进真皮血管活性，可有效供给表皮层营养。

毛囊部份：

可抑制皮脂腺的活性而降低皮脂分泌量，溶解并促进粉刺的排除。抑制痤疮酸杆菌，减少发炎的病灶数目。

Hint：

A酸的使用，因为需要经过一段适应期，很多人有不愉快的经验。但是A酸的嫩肤美白效果又使的一些人趋之若鹜。长期使用A酸虽然有肤质改善效果，但是A酸始终是属于药品，对一些敏感脆弱的肌肤还是会造成负担，还是需要在医师的指导下才能使用。

目前有各种A酸药品不断问世，病患往往对新一代的产品抱有较高的期待，但是新产品往往只是降低刺激感，效果未必有明显的提升。类A酸制品的淡斑除皱功效，目前还没有长期的研究结果。

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