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从敏感肌入手治疗肝斑（黄褐斑）？肌肤监测的另类思路

(2015-10-23 15:19:53)

标签：

敏感

皮炎

激光

黑斑

黄褐斑

分类：黄褐斑、黑斑、美白与激光反跳

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前言：

身为诊所医师，每天看的患者都刺激着我的思考——如果书上是对的，他的病情应该有什么样的表现？如果他的病情走了另外一个方向，表示教科书是错的？还是表示我没掌握到某些细节，以致判断错误？

于是当医师的人，每天都在动脑……很辛苦地「身为凡人，猜测着上帝的意旨」。

肌肤监测几年来，在中国大陆有不少医师相互交流；每年也受邀到这里、那里做学术沟通。几年下来的心得，多半写在这个blog里面。

例如这次的想法——假使有时间与心力，我会把他写成正式的医学报告。

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题目：

Treating Sensitive Skin as an Approach of Managing Melasma? Preliminary Graphic Findings Under Continuous Digital Dermoscopic Observations

从敏感肌入手治疗肝斑？肌肤监测的另类思路

主讲人：

宋奉宜医师

内容摘要：

「易感与反复」几乎是所有肝斑（黄褐斑）患者的共同特征——「不知何时复发、复发严重程度无法掌控」的恐惧加深了患者与治疗医师之间的沟通困难。

从肝斑的触发因素来看，如日光曝晒、妊娠、使用口服避孕药和其它类固醇、抗癫痫药物；某些食物、化妆品和局部涂抹药物。甚至卵巢肿瘤、肠道寄生虫病、肝病与情绪压力；面部皮肤炎的治疗药物、类固醇依赖性皮肤炎（激素性皮炎）的非类固醇替代疗法……目前唯一可确定的是肝斑确切病因并不明确，发病因素复杂，与环境和体内环境甚至遗传都息息相关。

虽然发炎后色素沉淀（炎症后色素沉着）是脸部色斑一个重要来源，但肝斑与发炎后色素沉淀的相关研究似乎不多。甚至还有部分研究者认为肝斑与外源性化学品的暴露相关性不大，也许不是该病的主要病原体。2013年伊朗一项针对200位发炎性痤疮并肝斑患者，和同年龄仅发炎性痤疮却无肝斑患者的对比研究，却表明相对于非肝斑患者，肝斑患者产生青春痘后色素沉淀的机率有六倍之高。另外一个巴西研究则显示肝斑患者和受光易黑（高光反应）类型皮肤的患者都呈现出比较容易出现发炎后色素沉淀的迹象。

回顾肝斑治疗史，雷射刚刚引进美容医学治疗时，「雷射美白治疗肝斑」成为热门思考。经过一段时间临床经验，「肝斑不应以雷射治疗。应考虑较低热量、低刺激的化学换肤」又变成医界共识。等到脉冲光与净肤雷射扫除技巧问世之后，「光电治疗又快又好」再度成为肝斑治疗首选，接着医界又发现这些新光电治疗手法出现新的疑惑。

上述研究与医疗史显示：肝斑患者黑色素细胞的反应过度，符合「肝斑患者的黑色素细胞反应比较灵敏」这种固定印象。

另一方面，皮肤科医学界虽然对敏感肌还没有特定定义，「对环境、刺激等因素出现高反应现象」基本上已经是医学界共同能理解的敏感肌状态。既然敏感肌与肝斑类似，都属于致病原因多样而不明确，难以预防而容易反复发作；从敏感肌角度切入思考肝斑，后者一向引起医师困扰的「持续高好发、高反复频率」会不会就是敏感肌的「持续低强度潜在皮肤发炎」？再进一步往前推论，如果「潜在发炎」是肝斑的诱发因素，在敏感肌肤上使用雷射、果酸甚至左旋C等相对破坏性的治疗，是不是反而治丝愈棼？愈来愈敏感而且色斑愈容易反复？

也就是说，从「持续发炎」与「炎症后色素沉着」角度思考，肝斑与敏感肌应该有相当的连结可能。

经过长期肌肤监测，我们发现肝斑患者必定具有轻度到中度发红表现。再加上角质、色素等结构分类，肌肤监测可以将肝斑略分为四种病理结构：

u 最外层角质堆积（卡斑）

u 基底层黑色素因潜在发炎而反复新生

u 真皮黑色素颗粒的可能掉落

u 血管膨胀/受伤后血色素逸出、沉积

其中的反复新生、发炎血色素逸出与敏感肌监测表现类似，角质堆积与表壳暗沉也同样出现在许多敏感肌患者主诉抱怨。

过去六、七年来，藉由肌肤监测诊断与评估，我们采取了混合保养品日常使用、诊所护肤按摩、微针滚轮与相关生长因子导入、双极电波（射频）紧肤等手段，以重建健康皮脂膜为思路，畅通皮肤皮脂腺与汗腺为手段，同步治疗了皮肤敏感、青春痘、紧肤与肝斑。

本次案例报告十多位患者，最长六年，平均二年的病程观察。

根据每位案例都有的红肿（好转？）反应，监测过程中可以发现黏腻与粉刺状物质排出。之后皮肤敏感现象减少，同时皮肤变细，毛孔缩小，色斑变浅且不易复发；青春痘由少而盛再少，最终稳定而细微。

皮肤表浅纹路逐渐恢复因而减少卡斑问题。

即便不使用美白雷射等传统治疗，患者的色斑与皮肤健康状况都可以维持相当稳定的效果。猜测因皮下发炎物质减少，所以减少色斑复发率。