美丽从洗脸开始=重庆皮超医师博文引介_敏感肌與酒糟肌的肌戒毒皮膚重建

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美丽从洗脸开始=重庆皮超医师博文引介

(2014-08-14 09:51:18)

标签：

洗面奶

皮脂膜

毛孔

堵塞

青春痘

分类：护肤品与化妆品使用原则

http://www.abskintw.com/uploads/images/20140814%20(1).jpg

图一

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图二

前言：

我跟皮主任不算非常熟识。

某次在微信朋友圈看到他的文章，探讨「因为肌肤监测，开始试着与患者沟通洗脸」的几篇短文（对我这种啰嗦、动辄三、五千的作者来说，一千算是短文），觉得非常认同。取得他的同意，向各位引介。

几项说明：

① 中国「号称」肌肤监测的医师不少，美容机构更多。护肤品厂商与达人也汲汲营营地宣称「皮肤检测」。戒友们问我：「哪里可以找到肌肤监测的医师」，我很少推荐。并不是自视太高，也不是「必须跟我学习才是正统」。事实上，「肌肤监测」的最核心精髓就是「原则一致、长期追踪，反复对照、愈来愈好」。只要坚持这个原则，就是我愿意相信，并且向他学习的好对象。

② 群众眼睛是雪亮的，而且肌肤监测是科学的。因此网络上不乏自称「皮肤检查」的医师或个人。我私下观察甚久，发现他们多半对「持续坚持」的理解不高——都是单次、单次地说着片断的、破碎的故事。加上曾亲耳听某医师说：「肌肤监测就是招揽生意的手法，不需要太认真坚持，能忽悠患者进诊所就算是胜利了」。这些经历使我不愿意随便推荐，以免害了患者也害了该医师。不料引起某些怨恨，我因此理解而承担。

③ 看到皮主任的文章，对于他的理解与归纳能力非常佩服，因此取得他的同意转介。皮主任的新浪微博名是@皮肤美容皮超医师，服务于重庆市垫江县人民医院皮肤整形美容分院。

④ 皮主任也允许我根据我的经验修改部份文字，特此说明。另外，如果您还觉得不「过瘾」，科学地谈「正确洗脸」=武汉大学「中外女性健康；美妆学院派」邀稿是我2011年的旧文章。

美丽从洗脸开始

去年多次和当时还在重庆的齐显龙博士请教了皮肤监测方面的一些知识，也拜读了台湾宋奉宜老师的《肌戒毒》一书以及博客。也参加了他们的肌肤监测方面的培训班以及学术讨论。实话实说，当时我也是半信半疑的，还好美容圈的朋友送了我科一台皮肤镜，就使得我们有机会来体会两位先行者的理论并逐渐用于临床当中。我科现在对每个面部皮肤病患者和求美者都进行了肌肤监测，从中我们也有了一些体会，现共享出来，不对的地方请大家拍砖。

因为这篇文章中的观点可能与现在大众脑海中的护肤观点格格不入，也许会引发你的反感或怀疑。我在此申明，我写此文章的目的只是为了对我们科室的顾客进行护肤教育，并且是相信我们的观念的顾客！方便他们能更直观学习正确的洗脸、护肤的方法，正确保养他们的皮肤，其它不是我们的顾客朋友或是护肤达人们暂且姑妄听之，姑妄信之。我们有肌肤监测结果作为理论基础，有的医院的美容科还没有开展肌肤监测，如果我的观点与他们的意见有相悖的地方，请你相信你自己的主诊医生！学术观点的对与错没有裁判，你的皮肤健康了就是最终的目的。此文不是为了推翻前辈们的理论，也不是为了诋毁某品牌的化妆品或是某些护肤达人，不对的地方，请您就当没有看到此文章一样。理论水平有限，着手肌肤监测时间也不长，观点也不一定正确，所以我不接受无谓的讨论。

浅谈过度清洁

我们科的肌肤监测设备主要包括两个：魔镜和皮肤镜。魔镜可以获取三种不同光线下的皮肤照片，通过日光、紫外光和偏振光三种光源模式，我们可以发现皮肤的很多问题，主要帮助诊断与发现雀斑、黄褐斑、皱纹、荧光剂、血管扩张、皮肤敏感等，我们科里叫它「照妖镜」；50倍皮肤镜主要是观察皮肤表面的细微变化，在放大50倍后，我们可以清楚看到皮肤表面的毛孔、毛发、皮纹、皮丘、皮沟、毛细血管等。

我们发现有的顾客每次洗脸都要洗好多遍，要用两面盆甚至更多的水，时间超过三分钟的人大有人在；年龄早过中年了，面部已经很干燥缺水了，还在使用洁面乳甚至洁面泡沫，或是在水中加入食盐、白醋等「护肤秘籍」。我们发现这类人的黄褐斑相对其他人严重，即使给予治疗，皮肤问题也久久不能修复好，特别是在皮肤镜下，有的人皮肤的纹理几个月可能都恢复不了多少。

根据我们的监测结果我们发现，越是洗脸较真的人，皮肤越容易干、紧绷，堵塞也相对严重，干纹、色斑等情况比较突出。反倒是平时比较「懒」的人，年轻时倒差别不大，但在30岁以后皮肤反倒比同龄人好（如图一）。而过度清洁的顾客经过一段纠正，皮肤纹理可以逐步恢复，这表明角质层的厚度得到了增加，皮肤缺水、质地、暗沉、色斑、毛细血管显露等都得到了改善，皮肤堵塞也减轻了。

通过皮肤镜检查，我们发现几乎每个人的颧部皮肤都比颊部差，很多人颧部的皮肤镜检查完全看不到任何皮纹，更别说皮沟和皮丘，这说明他的皮肤角质层很薄了，甚至已经损耗殆尽了。特别是患有黄褐斑的顾客这个问题尤为突出（如图二）。我们经常在想，这有没有可能与颧骨太硬，下面无多少脂肪缓冲，洗脸时硬碰硬，造成局部皮肤被过度摩擦损伤，而颊部相对较软，不易被过度揉搓而相对受损较轻呢？

洗面奶与皮肤屏障的破坏

大家都知道，皮肤表面有一层几微米厚的，由人体分泌的皮脂、汗水以及角质蛋白一起乳化而成的保护屏障──皮脂膜。它的下面就是我们以前认为是废品，总想去掉它，而现在当成宝贝的皮肤健康卫士──角质层。它们的最佳平衡，可以起到保护皮肤免受外界的物理与化学刺激，防止体内水分过度流失的作用。

理论上讲，我们洗脸时刚好把面部的污垢、灰尘、护肤品等污物清洗干净，而不破坏皮脂膜是最恰到好处的目的。可是谁又能保证他洗脸的洗面奶有这么神奇，刚好洗掉污物，又可以准确识别到皮脂膜的存在，到这个层次就戛然而止，留下完整的皮脂膜而不破坏掉它？谁又能保证他的力道恰到好处，不会破坏几微米厚的皮脂膜？也不会破坏只有纸那么薄的角质层？

我们使用的洁面乳，里面的溶剂、表面活性剂，乳化剂甚至皂基等成分会洗去面部的污物、油腻，当然也可能无差别地洗去皮脂膜；而毛巾，特别是旧毛巾，本身就相当粗糙，如果用这些东西洗脸，你可以想象你的皮脂膜、角质层会受到多大的伤害！如果再用力搓几下，可能角质层早已千疮百孔了！还有现代人习惯用的湿巾里面含酒精、溶剂、表面活性剂、防腐剂等成分，对皮脂膜的影响也要引起我们的注意！

有的人说，我洗了这么久的脸，用的都是毛巾，都用洗面奶，甚至还有香皂什么的，没见得有什么呀？然而你问下他们，是不是洗完脸后比较紧绷啊？乍一看他们的面部确实还行，暂时没有出现问题，可是细看多半皮肤干燥、暗沉，隐隐可能还有黄褐斑的迹象。用皮肤镜检查，面部角质层已经受损，出问题是迟早的事了。这就像我们抽烟一样，抽半年，可能什么事没有，抽五年可能也没啥，可是抽十年呢？是不是支气管炎出来了？抽二十年呢？肺气肿？肺癌？从量变到质变是迟早的事。

有的人说，我用「高度保湿洗面奶」可以吧？那我问你，先把你的衣服揉皱，揉坏，然后再打一个补丁，也算新衣服吗？打一巴掌再给个甜枣，这枣真那么好吃吗？

请看某高度保湿洗面奶的广告语：「泡沫丰富细腻，有效清洁面部污垢和油脂，美白肌肤，修复日间受损的肌肤，达到美白修复双效合一的功效。添加极易吸收的XXX保湿成分，改善暗黄肤色，令肌肤自然水润美白、健康。」　「此款为弱酸性浓缩型洁面乳，可有效保护皮肤第一道保护屏障──皮脂膜，使皮肤长期处于健康状态。」

你信吗？反正我是将信将疑。他的洗面奶这么智能？这么恰到好处？退一步讲，我们相信他宣称是真的，可是，洗多长时间才算好？20秒？30秒？1分钟？5分钟？力道多大好呢？温柔地洗？轻轻的洗？用力洗？使劲洗？用手掌还是用毛巾洗？如果使劲洗，洗五分钟，我想哪怕什么都不用，可能皮脂膜也早已荡然无存了。

（宋注：科学地谈「正确洗脸」=武汉大学「中外女性健康；美妆学院派」邀稿）

为什么我建议我的顾客放弃洗面奶？

前面讲到，洗干净但不伤害，刚好把污物洗去，留下完整的皮脂膜，是洗脸最恰到好处的目的。如果洗完脸后不搽任何护肤品，皮肤不感到紧绷，没有明显干燥不适的感觉就是洗脸的最高境界了。如果洗完脸就急着四处找润肤品，否则就干得难受，那就是洗过头了。

但是洗脸的产品真的有这么智能，只洗去污物，不会无差别地洗掉皮脂膜吗？反正我是抱着怀疑的态度来看待洗面奶的。电视广告上、网络中、外面化妆品柜台上、朋友们口口相传的观点就是要彻底清洁皮肤，清洁到毛孔，清洁到毛囊，清洁到毛根！商家巴不得你一次用掉半瓶洗面奶，明天又去他那里买呢！现在大家脑中根深蒂固的观点是，如果不彻底清洁皮肤，就会堵塞毛孔，就会长痘。但是这个理论到底是我们被厂家忽悠了呢还是真的如此呢？我想很多人都是人云亦云，没有好好思考过这个问题，包括我自己。

没有实验就没有发言权，经过我们使用皮肤镜对很多顾客进行监测，并详细观察或是询问他的洗脸方式，我们发现，每个清洁过度的顾客，面部的角质层都有损伤，并且有的伤得一塌糊涂，完全看不到任何的皮纹、皮丘、皮沟，甚至有的可以清晰地看到一条条狰狞的毛细血管。相反那些一直没用过洗面奶的顾客，皮肤的质地和健康状况还要好得多。（如图一）并且越是清洁过度的皮肤，皮肤越容易出现毛孔堵塞！（如图二）

这是为什么呢？不是清洁得彻底就不容易堵塞，就不会长痘吗？为什么清洁得这么彻底，脸部这么干爽，甚至是干燥，干燥得脸上都有很多的皮屑了，还会毛孔堵塞，长痘呢？

其实大家心里清楚，皮肤无论怎么清洗，都不可能达到广告宣称的清洁到毛根的效果。退一步说，清洁得再干净，也不可能阻止皮脂腺再分泌皮脂的，新的皮脂会通过它自己的管道源源不断地排到皮肤表面，与汗水、角质蛋白一起乳化成保护皮肤的皮脂膜。

如果表皮过度清洁，皮脂腺、汗腺的开口会收缩，而持续过度清洁，就会造成皮脂腺的开口长期收缩，但里面的皮脂腺依然在源源不断地向外分泌，在出口却遇到了瓶颈，其结果就是堵！水、油出不来，原材料就不足，当然无法形成优质有效的皮脂膜，结果是皮肤水分流失、皮肤锁水功能退化，使表皮更干；分泌的油得不到有效的乳化，看是一片油田，却全是废油，就造成了皮肤外油内干，很缺水！

（宋注：敏感性肌肤的产品使用问题=又干、又油、又粉刺、又脓痘、又敏感、又发炎）

所以不是清洁不到位造成堵塞，而是过度清洁，过度控油造成毛孔收缩，继发堵塞，从而造成粉刺、长痘。现在的中学生所接受洗脸的教育就是「要洗干净」，所以是人手一瓶洗面奶，这可能就是造成现在学生长痘比以前的学生更多，更严重的原因之一吧？要命的是现在五、六十岁的老太太也赶时髦了，觉得年纪大了，什么护肤品都懒得擦了，但是洗面奶必须得有，好像不用洗面奶会被人嘲笑她落伍了一样。中老年人皮脂分泌本来就很少，不足以润泽皮肤，这个时候再过度清洁，当然会进一步破坏脆弱的皮脂膜。

所以我对我的顾客说，干脆我们宁愿相信它会过度清洁，放弃洗面奶吧！放皮脂膜一条生路吧！

为什么我建议我的顾客放弃使用毛巾？

前面提到，皮脂膜非常非常薄，角质层也不过只有纸那么厚而已，但是它们的功劳却是不可估量的，它是人体面积最大的防护屏障，既可以防止体内水份的过度蒸发与流失，也防止体外的细菌、病毒、紫外线等各种理化因素的刺激，健康的皮肤因角质层完整而显得晶莹剔透，白里透红。不健康的角质层最终留给我们的是暗沉、色斑、敏感、红血丝等等。

既然如此，那我们还有什么理由需要伤害我们的防护屏障？前面提到不用洗面奶，但还有一个因素可能没有引起大家的重视：过度摩擦也是伤害皮肤屏障的杀手之一！其中最常见的就是我们日常使用的毛巾，特别是旧毛巾！因为隔着毛巾洗脸，手没有直接接触皮肤，不知道力度的轻重，可能会不自觉加大清洗的力度。新毛巾洗脸很顺滑，旧毛巾却很粗糙。当我们热得一身臭汗的时候，用比较粗糙的毛巾在脸上猛地搓上几把，那个清爽劲是无法比拟的，真是痛快啊！

但是我们脸上的菲薄的皮脂膜和角质层却爽不起来了，这一猛搓，可能早已把它们给搓得七荤八素了！皮脂膜洗掉了大半，角质层也被这些粗糙的颗粒给划伤了。不过还好，我们的脸皮再不济也是「全真皮的」嘛，抗磨，弹性也好，用不了多久，划伤的角质层重新补上了，洗掉的皮脂膜更是很快形成了，我们的防火墙又重新发挥它应有的作用了。

出来混，终究是要还的。随着年龄的增长，皮肤的修复能力逐渐下降，或是长期慢性损伤一直没有充分的时间或合适的环境来修复，欠下的债就得还了。此时皮肤镜下最直观的图像就是角质层图像的损坏：皮纹、皮沟、皮丘变浅或消失，直至完全看不到了，皮肤镜下没有了正常的层次感、立体感、厚度感，甚至皮肤的血管都暴露无遗。皮肤报复你的时候到了！角质层损伤造成的慢性炎性刺激以及为了防止紫外线等各种理化因素的损伤，黑色素保护性增多，皮肤失去润泽，暗沉、色斑随之而来。

最原始的方法可能才是最好的方法，我建议我的顾客全部使用真皮的毛巾──手掌。手的感觉很灵敏，过重的刺激会回馈到我们的大脑，从而自动减轻力道；在水的润滑下，肉肉的手掌洗脸，面部角质层所受到的损伤就小得多了。我建议一般在二三十秒内洗完，简单洗下就行了。如果我们过度用力，洗脸时间长达三五分钟，表皮不受损、不发炎也不可能了。

如何正确洗脸

前面说了这么多，可能已经让人无所适从了，怎么洗脸才好呢？不能使用洗面奶，也不能使用毛巾，力道不能洗重了，时间不能洗久了，这可怎么办呢？

我建议我的顾客这样洗脸：使用28度左右的温水，不要使用洗面奶，使用双手掌捧水，在脸上轻轻地洗，一般建议在20~30秒内洗完，洗完脸后脸上不会出现紧绷为最佳，这样才没有损伤到皮脂膜和角质层。

（宋注：请再看次科学地谈「正确洗脸」=武汉大学「中外女性健康；美妆学院派」邀稿）

人体是最复杂的动物，皮脂腺会长期持续分泌皮脂来润泽肌肤，皮肤自身有一套完整的清洁系统，有自洁功能，用不着我们人为地干预它。退一步讲，难道我们只是清洁一下表面，就能够阻止深层的皮脂腺分泌，脸就不油了？就达到控油的目的了？这个逻辑不知道错误地指导了多少人！

所以不管你怎么深层清洁，怎么用爽肤水控油，都无法解决皮肤会慢慢变油的。任何东西存在都是合理的，那么我们是不是应该反思一下，既然上帝是这么设计的，那它肯定有它的道理的，如果我们洗掉了它，它的系统肯定会认为皮肤缺油了，所以会向皮脂腺发送指令，加速分泌皮脂来补充缺失的油脂达到平衡，可是我们却不理解它的好意，很快又把它给灭了！如此洗了油，油了洗，形成了一个恶性循环，越洗越油，越洗越堵，渐渐地皮肤就敏感了，你说我们这不是自己在给自己添堵吗？

（宋注：「乳液=油+水+界面活性剂」的再一次解释）

我经常给我的顾客开玩笑说，不怕你们的脸一年花费成千上万做保养，可能把露宿街头的犀利哥给清洗出来，皮肤都比你们健康呢！所以，对待洗脸这事，懒点也好！

皮肤科医生是不支持彩妆的，对于使用彩妆的顾客，使用卸妆油或洁面乳可能就在所难免了，我只能默默地祝福她的皮肤别那么早出状况吧，并心疼地对她说：「尽量善待你的娇嫩的肌肤吧，卸完后使用保湿补水修复类的医学护肤品，让皮肤歇歇吧。」

（宋注：这里我有点不同意见：使用保湿产品真的有风险！=原文翻译引用）

分享一例在我们指导下纠正不正确洗脸方式一月内的恢复情况，虽然短短的一个月不能够完全修复受损的肌肤，但是这个趋势至少证明我们的方法和方向是对的。

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核心精神声明：

我不反对使用保养品！我唯一的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」

根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。

使用前后比对，是为了证明短期安全。使用前与长期后比对，是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品∕疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」的核心价值。