问：

您好医师，我们常听到异位性皮肤炎，但脂漏性皮肤炎跟缺脂性皮肤炎是什么？我有个很胖的朋友，他脸上有一颗颗的小瘤，那也是皮肤炎的一种吗？

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（图片取自http://www.fhm.com.tw/content_girls.php?id=33030；模特儿是吴怡霈小姐）

答：

您这个问题至少牵涉到五个答案，很难在三百字内解答完（编辑要求），我尽力试试！

①        目前对「异位性皮肤炎」的理解是「先天过敏患者的容易干燥现象」。换句话说，「异位性」必须先确定过敏体质，然后再看他的干燥状态是否造成皮肤发炎。后面这种「皮肤发炎」多半发作在四肢的弯处窝，例如手臂的肘窝与腿部的腘窝。再加上「过敏」这个基础，中医也称为「四弯风」。

既然「异位性体质」多半是先天状态，因此好发于儿童，很少小时候没有，长大才发作。

②        「脂漏性皮肤炎」的最原始认定是「皮脂过多，造成发炎」；经过几十年，皮肤科才「认为」是皮脂被皮屑芽孢菌分解后成为脂肪酸，最后酸性伤害了皮肤造成发炎现象。从这个角度看，「皮脂多」与「缺脂性皮肤炎」刚好是对立的——前者必然发作在身体油脂比较多的地方，例如眉间、鼻侧（法令纹）与胸口、头皮。后者则多与老化、过度洗涤相关，发生位置主要是小腿外侧、后腰外侧、手臂外侧……等干燥区域。因为冬天出油量少、又洗得热，「缺脂性皮肤炎」往往也就是冬季湿疹的主要原因。

③        最后谈到您的朋友。既然「很胖」，就无法完全排除黄斑瘤（xanthelasma）的可能。这是一种发生在眼睑表面的黄色脂肪肿块，往往在中年女性上眼睑靠鼻侧的地方；两侧联合起来有「X字」的感觉。目前认为黄斑瘤发生的原因，可能与病患的高血脂相关。建议您的朋友去抽血检查一下，避免高脂饮食。

当然，没有看到只能瞎猜。脸上的「一颗颗的小瘤」也可能是汗管瘤（syringoma）、闭锁粉刺、皮脂腺增生（sebaceous hyperplasia）……等许多可能。FHM当然很「好看」（谢谢编辑的邀稿，兹呈上奉承一枚），但是这种「投书问美女杂志」的方法，是不可能解决问题的……

还是请您朋友亲自去看医师吧！

核心精神声明：

①           我不反对使用保养品！我唯一的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」。

根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。

使用前后比对，是为了证明短期安全。使用前与长期后比对，是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品∕疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」的核心价值。

如果呆呆地相信单次监测的「证据」，就会出现「使用类固醇的褪红效果很好，应该长期使用」这么愚蠢的事！保养品与医美治疗长期使用、大量使用，对身体健康影响深远。只有真正长期监测，才能确保长期剂量安全，真正保护皮肤与身体的健康！（「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答）

②           如果您初次看到这个blog，发现「看不懂文章内容」。这是因为作者能力不足，文章悟道的顺序不一。拜托您买本循序渐进的科普书籍（肌戒毒：14天不洗脸的真正医学美容）；也可以先看「肌戒毒」整体概念：电视专访，然后听听录音档。理解真正真理之后您就会发现：

因为医美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤疮的可能性很大！

因为错误保养品、雷射/激光疗程产生黑斑是必然的！

任何伤害出现的反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒……一定有改善！

正确实施并遵守肌肤监测的指导，就是您保护自己最重要的科学证据！如果您同意上述理念，想定期获得真正的医学美容与保养品讯息？这里是本部落格电子报。

③           极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗的医学证据非常有把握，还请告诉我们。极致会谨慎地评估，并协助建立相关肌肤监测原则。至于买书……

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新浪健康；好书推荐

补充阅读：

「肌戒毒」整体概念：电视专访（大陆请按这里） 2013-06-18 20：18

「肌戒毒：十四天不洗脸的真正医学美容」2013-01-04 19：09：46

「肌戒毒：十四天不洗脸的真正医学美容」台湾广播公司录音档2013-02-01 21：23

敏感/酒糟肌肤的自我疗护—谈「十四天不洗脸」的自然医学学理猜想2011-03-15 21：27