图解：

粉刺型青春痘源自粉刺排除的堵塞（如右上图小小的地方），进一步造成发炎。各位可以看到原始的皮脂腺与毛囊头大小略为一致。

中间这张图表示的是「肥大增生的皮脂腺，大小可以远远超过毛囊头的数十倍，甚至数百倍」。

源起：

写过一篇文章「月经、成人痘与女性痘=微博答客问2011102901」，尝试解释临床肌肤监测对于青春痘的看法。也许写的真是太简单了，许多人还是看不懂。

我试着「简单地复杂一些，仍旧维持简单」。

如上图所示~

最原始的皮脂腺大小与毛囊头相似；这是各位在标准皮肤科图谱中可以发现的事实。然而在雄性素的刺激下，男生与部分的女生，特别是鼻头、鼻周法令纹（虎纹）、口周与下巴颌线区域的皮脂腺会肥大，最后形成上图的中央肥大状态。

上图右上角是「正常」皮脂腺大小，中央是「超肥大」（或者「夸张肥大」）的皮脂腺大小­。

请各位想象新店溪与碧潭的关系（或者长江与鄱阳湖的关系）：皮脂腺体就是湖泊，皮脂腺管（毛孔管道）就是湖水宣泄、流出的河流。

①      一般状态下（集水区非大雨期间≒内分泌非强盛期间≒月经期之外）

-①         小湖水的注入不多，如果宣泄河流没有堵塞，什么事都不会发生

-②         小湖水的注入不多，如果宣泄河流堵塞，可能有轻微红肿、发痒；这是轻微粉刺型青春痘

-③         大湖水的注入不多，如果宣泄河流没有堵塞，什么事都不会发生

-④         大湖水的注入不多，如果宣泄河流堵塞，就会出现比较明显的青春痘；虽然是轻微囊肿型青春痘，多半比粉刺型青春痘发炎区域略大

②      雨季状态下（集水区大雨期间≒内分泌强盛期间≒月经期前后）

-①         小湖水的注入变多，如果宣泄河流没有堵塞，多半什么事都不会发生

-②         小湖水的注入变多，如果宣泄河流堵塞，就会出现明显红肿、发炎；这是发炎性粉刺型青春痘

-③         大湖水的注入变多，如果宣泄河流没有堵塞，还是可能出现轻微囊肿型青春痘

-④         大湖水的注入变多，如果宣泄河流堵塞，就会出现超大型、红肿、疼痛；发炎化脓后空泡化的相对大型囊肿型青春痘，这种青春痘多半会留下凹陷的痘疤

粉刺型青春痘与囊肿型青春痘的临床表现与治疗

①        粉刺型青春痘主要源自角质栓堵塞，因此发炎前是小小、硬硬的（角质栓），发炎中是中型、硬硬的（组织肿胀）、发炎后基本上还是小小、略硬的（组织回复正常触感）。

这种青春痘的治疗主要以清除粉刺为主概念；根据肌肤监测的经验，我们建议粉刺与毛孔堵塞自我敷面法；我们担心的是又是青春痘变成酒糟！回复一个非常心痛的、痛心的格友叙述。

②        囊肿型青春痘主要源自皮脂腺分泌旺盛；因为皮脂腺体太肥大，即便再通畅的宣泄腺管仍显细小。发炎前是中小、略硬的（组织正常触感，有些粉刺感觉），发炎中会非常大型、硬硬的、触痛与红肿（组织大量肿胀、甚至化脓），发炎后会是中小、空泡虚按感，甚至出现痘疤（组织化脓后形成缺损空间，dead space）。有些人甚至可以压按，出现非常「…」的扑哧、噗哧声音…

种青春痘的治疗主要以内分泌稳定为主概念，可以搭配皮脂腺萎缩式治疗；根据肌肤监测的经验，我们建议口服药物，或者中医调养也行，但是效果难以评估。我们担心的是一昧控油，使得全脸的其它地方遭殃（青春痘与酒糟/敏感性肌肤…还要油切，还要控油吗？）。因此治疗上要非常谨慎判断。

为什么要「非常谨慎判断」？

根据我们的临床经验，即便是非常、非常严重的囊肿型青春痘患者，他的囊肿型青春痘占全脸青春痘的比例也不会超过50%。意思就是说，他脸上发现的「所有」青春痘，比方说额头、两颊…多半是粉刺型青春痘。特别是女性患者，雄性素并没有男性患者的多，囊肿型青春痘的全脸占比会更低。

如果坚持以雷射、维他命A酸之类的行为长期治疗青春痘，在抑制了囊肿型青春痘的同时，可能过度伤害了其它皮肤部位的皮脂腺，造成全脸的过度治疗、干燥伤害。甚至是其它非毛孔部位的皮肤出现药物发炎，这就是又是青春痘变成酒糟！回复一个非常心痛的、痛心的格友叙述这篇文章的主旨。

回答一位微博格友的问题

宋医师，您好。

刚刚拜读了您关于如何正确洗脸的博文。

三十岁出头的女性，目前还常常受到痘痘的困扰（主要集中在下巴和颌下），身居北京，从就医的情况看，大部分结论都是说内分泌失调，但始终未取得显著的疗效。

答案是？

我不在现场，无法确定诊断。但是根据经验，三十岁的女性，相对于囊肿型青春痘的数量，粉刺型青春痘的比例并不会太低。换句话说，如果主因是堵塞，副因是内分泌。控制了副因，其实只是治标。

我的意思是说：如果黄河堵塞，大家不思考疏浚，只是祈祷老天不下雨（控制内分泌）。不下雨的时候，黄河就略为乖乖的。一旦下雨，黄河还是汹涌如昔…结果当然「始终未取得显著的疗效」。

答案应该是…粉刺与毛孔堵塞自我敷面法与真实的、有证据力的「粉刺清除疗法」！如果必要，再追加内分泌失调治疗。主从主治，副从副加；以副为主，主仍为患。

部落格设置目的：

①        极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗非常有把握与医学证据，请告诉我们。极致会谨慎地评估，并且协助建立该治疗方案的肌肤监测原则与大力推广

②        专业敏感/酒糟/玫瑰痤疮肌肤治疗机构；特别是错误雷射/激光/医美/保养品后反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、敏感问题

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补充阅读：

月经、成人痘与女性痘=微博答客问2011102901 2011-10-29 17:11

粉刺与毛孔堵塞自我敷面法 2011-01-20 16:21

真实的、有证据力的「粉刺清除疗法」 2011-01-26 16:28

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