美白，一年之计在于春。随着日照强度增加，爱美女士一定不会忽略更多防晒、更多美白甚至雷射、脉冲光除斑。这么多的努力，应该带来更焕然一新的青春；事实上，「医学美白纠纷」从来不曾减少。可能出现了美白无效的消费纠纷，也可能出现了反黑，甚至毁容的医疗纠纷。

为什么追求安全美白如此困难？关于美白的相关学理不是已经完备了吗？人们究竟忽略了什么，以致难以保证保养与治疗效果？

狭义与广义美白学理

一般谈到美白，最主要的切入点有二个：避免黑色素的生成，加强黑色素代谢。单纯从黑色素角度看来，这样的切入是足够的。然而全面检视「黑」的原因，这种切入太过狭隘。现实世界中，黑色素固然是黑，「瘀青」可以算是黑，「黯沉肌肤」也不能排除在外。太片段、太简化的切入，轻则无法解决全面问题；错误认识导致错误治疗，最坏的结果就是失望与纠纷。

无论如何，先看看「狭义的美白措施」吧…

前述美白理论可以分成二种：预防新生色斑与除去旧有黑色素。其中预防新生色斑，又可以分为「以还原方式避免黑色素生成」、「以毒性抑制方式避免黑色素生成」及「以刺激防范方式避免黑色素生成」。代表者分别是左旋C与传明酸、氢醌（对苯二酚）及防晒方式。防晒部份又可以分为物理手段与化学防晒剂。另外，「抑制黑色素细胞产生黑色素」的行为中，还有一种毒性较低的作法，就是烟碱酸（维它命B3）的转移抑制作用—降低黑色素细胞将黑色素颗粒外移给角质细胞，使黑色素颗粒超饱和，从而减低黑色素细胞的制造能力。

至于去除旧有黑色素的部份，大概就是「以还原方式将黑色素转回酪胺酸tyrosine」、「去角质，以帮助黑色素快速代谢」以及「直接破坏黑色素细胞与颗粒」三个方向。代表行为是左旋C与传明酸、果酸与维甲酸（维它命A酸）还有雷射、脉冲光。

「广义美白学理」则增加了「微血管血液渗出无法回收，造成血铁质沉积」；处理方式是「加强血管活化，确保白血球回收能力」。

乍看之下差不多？战场上，稍有疏失的思考导致全面挫败；医疗上，不够周延的理论也有类似风险。

「黑」斑是怎么来的？

各位也许对斑「很理解」：肝斑（黄褐斑）、颧骨斑、雀斑、胎记…等朗朗上口，防晒、美白产品、净肤与飞梭雷射耳熟能详。然而对「斑」是怎么来的，却往往众说纷纭—首先想到日晒。如果防晒还会长斑，就怪罪「易黑体质」、「内分泌失当」，最后连避孕药、晚睡早起、咖啡及酱油过量都搬出来讨论了。

讨论这么混乱，显示「根本不理解」！

科学教育有个很重要的基础课程：「归纳与推论」，或称「收敛与发散」。医学既然是科学，面对的又是千变万化的生理现象与交错反应，这种训练尤其重要。当我们无法理解「造成黑斑的原始原因」时，不妨收敛到「有没有共同关键」这个问题上。这时候各位就会发现，无论初始诱发原因为何，黑色素形成的最关键因素，就是「发炎」。

回顾皮肤生理学；黑色素是一种皮肤自我保护的构成。生成机转中的最后一个步骤是「黑色素细胞受到刺激，产生黑色素颗粒」。这个「刺激」，就是其它细胞受损所散发的生物讯号。其它的真皮细胞、血管细胞受损，散发出的生物讯号，也可能影响黑色素细胞的制造行为。换句话说，无论是蚊虫咬伤、日光曝晒、雷射伤害、冻伤、错误保养品使用出现过敏与红肿、物理性撞击伤害…这几百种可能的诱因，最后都集中到「造成角质、真皮、血管细胞受伤，发出生物讯号，通知黑色素颗粒生产」这个关键点。

既然发炎是黑色素细胞产生的唯一关键点，避免或降低发炎自然成为除黑的最重要因素！除此之外，「凡长斑的人都可能还是潜在发炎」也是我们要谨记在心的基本概念。这二个概念，就是「广义美白理论」与「狭义美白理论」最大的分界点。

「错误的正确美白理论」如何导致愈做愈黑？

让我们回顾狭义美白理论与对应治疗。

①      预防新生色斑：

①之①          还原方式避免黑色素生成：学理依据是「有色的黑色素被还原成无色的酪胺酸」。然而除了少数非常安全的成分（如谷胱甘肽，glutathione, GSH），常见的左旋C是「抗坏血酸」，传明酸「也是酸」。在「潜在发炎」皮肤上使用酸类成分，当然可以导致发炎更明显，黑斑反而增生更多。这也就是市售左旋C除了强调稳定（左旋C容易氧化失效）之外，还强调酸性调整的主要原因。然而「酸碱调整」正是还原剂的大忌：酸碱环境的轻微差异，结果就是无效产品。换句话说，「还原方式避免黑色素生成」会出现「有效，造成发炎更黑；无效，导致消费纠纷」的困境。

①之②          毒性抑制方式避免黑色素生成：学理依据是「黑色素细胞死亡或衰弱，因此不产生黑色素颗粒」。这个想法是纯粹的对抗思想，表面上看很简单，似乎也没有错。实际上，细胞与细胞类似；会毒杀黑色素细胞的成分，对其它细胞多半也有伤害。就以氢醌为例，虽然医师们对十年前「大鼠肝癌报告」嗤之以鼻，经过这些年实用与观察，确实发现氢醌造成皮肤慢性发炎，还有雷射术后的难以预测及控制。同样的，氢醌既然造成皮肤慢性发炎，当然也导致黑斑增生更多，这就是长期使用者「愈美白，愈漆黑」的谜团解答。

①之③          刺激防范方式避免黑色素生成：这是所有现存概念中问题最少的—直接避免伤害，就可以减少发炎，逻辑上的釜底抽薪。然而现实世界终究不完美，化学性防晒剂的毒性反应渐渐广为人知，物理防晒成分虽然问题较小，还是可能因为卸妆与堵塞问题，出现二度伤害。无论如何，尽力避免化学防晒成分；挑选容易卸妆，不会堵塞的物理防晒产品，才能尽享「防范刺激」的优点。

②      去除旧有黑色素：这部份的风险比预防更大…「潜在发炎」的皮肤使用预防手段，竟然会出现问题；使用「破坏」手段，风险当然更大些。

②之①          还原方式将黑色素转回酪胺酸：这个题目与「预防」的第一项是连接的；只是风险更大一些—相较于「预防」需要耗费的努力，「伤害发生后的强力反转」当然需要更多酸类剂量。

②之②          去角质，帮助黑色素快速代谢：黑色素细胞产生黑色物颗粒，就交给角质细胞。换句话说，角质细胞群是黑色素颗粒真正的储存空间，也是黑斑浓淡的重要决定位置。如果皮肤的老废角质堆积太多，当然会产生肌肤黯沉的「卡斑」现象。「去角质」也是卡斑的简单对抗思维。再度提醒各位，「潜在发炎」的人才会出现黑色素增生。酸性保护膜故障。角质代谢功能失常，当然表示他/她的皮肤已经受损。在受损、潜在发炎的前提下，动用比「酸类还原」更重大的「酸类去角质」行为，结果难以预料，难道不是理所当然的吗？

②之③          直接破坏黑色素细胞与颗粒：继续提醒…「潜在发炎」的人才会出现黑斑。如果无法确认「潜在发炎」是否仍旧存在，贸然以重大手段直接破坏皮肤（不仅仅是破坏黑色素细胞），出现明显反黑、红肿或其它无法收拾的残局，本来就是必然的结果。经常在医疗纠纷新闻中看到医师宣称「患者体质特殊」，究其原因，「不适合的人身上，给予不适合的治疗」是主要因素。

还有「错误的错误美白理论」

谈完「错误的正确美白观念」，再补充一点「错误的错误美白观念」。第一个「错误」是结果—就像「狭义美白理论」，不完全的理论会导致错误结果。第二个「错误」则是观念。

目前医学美容噱头与宣称多如繁星，特别是飞梭雷射、净肤雷射、蜜糖雷射、电浆活肤、射频紧肤…等机种；还有杏仁酸、AB酸…这些花样。身为消费者，您真的清楚吗？

从「黑斑源自于发炎」这个主轴来看，原先使用于换肤、磨皮、剥脱的机种，像是飞梭、电浆、射频等，治疗学理与黑色素形成及代谢扯不上关系，当然不可能有美白的结果。至于净肤、蜜糖、杏仁酸、AB酸这些行为，还是要回到「狭义美白理论可能造成的伤害」去讨论。

除此之外，还有「血色素沉积」

接着是「广义美白理论」。「微血管血液渗出无法回收，造成血铁质沉积」的恒久存在，除了对「淤血黑斑类型」的漠视之外，也表示对「治疗造成瘀血」的忽略。

首先是「淤血黑斑的无能为力」。无论是发炎造成的血液渗透，或错误雷射治疗后的伤害；治疗者或美白保养品无力挽回渗出的血液，放任红血球在组织中死亡、氧化，最后剩下咖啡色的血铁质。对于受术者来说，这也是「黑斑」。如果我们无法处理这些「血铁质残迹」，美白的效果当然不会太好。

其次是更严重的「治疗造成瘀血」。自从飞梭雷射盛行之后，「蜂窝点状伤害」变成流行名词，「修复速度很快」则是大家的共识。然而这个共识并不完全正确。所有雷射伤害修复的理论依据，必然要提到的就是「先破坏，后建设」。然而这些依据的背后，却是「受伤的皮肤才会长斑」、「有斑的皮肤可能还在发炎」这种不健康皮肤。我们假设受术者的皮肤都是健康的，于是同意「先破坏、后建设」；然而受术者的皮肤却是脆弱的、不健康的，「先破坏、难建设」甚至「先破坏、不建设」当然是可预见的结局。所谓「美白雷射」或「美白产品」既然依据了错误假设，无论过程理论如何精准而完美，结果绝对是错的；这个著名「垃圾进、垃圾出；garbage in, garbage out」理论，很清楚彰显着错误治疗的无效，甚至更大伤害。

如何避免错误美白伤害？

医界当然有义务提出有效、安全与全面的对应方式，协助求诊者完成减少黑斑，甚至消除黑斑的心愿。首先就是「从历史中反省，撷取传统处理的优点，避开缺点」。

既然了解当今美白治疗与保养品的盲点，整个问题的症结就在于「避免或降低发炎」这个关键上。认知「凡长斑的人都可能还是潜在发炎期」，「对于还在发炎的人，降低发炎状态」以及「相对健康的人，尽量维持最低发炎风险，给予适度美白治疗」就是我们提出的有效对应。白话地说，「有病的人，先治病再说」，「没病的人，不要因为美白反而生病」。

归纳到这里，各位可以清楚理解「避免或降低发炎」的关键，实际执行方式就是「辨别是否有病；以及辨别可治疗强度」。只要引进「正确诊断系统」，确认受术肌肤的状态，就可以补足传统美白治疗的不足。更进一步地反省：「狭义美白理论」之所以出现风险，很清楚地源自「只有治疗，没有诊断」。如果不辨别使用者的温凉寒燥，即使最高贵的老山人蔘，还是会出现使用后流鼻血的不良反应！

这就是肌肤监测概念—观察放大的表皮与真皮结构，加上皮肤化学物质的监控，我们可以在治疗前判断肌肤能否承受治疗压力？能够承受多少治疗压力？治疗或保养品使用后，还可以观察效果是否符合预期？不足或者太过？藉由这些数据的建立、比照与长期追踪，也就是肌肤监测；医学美容才回归「诊断后治疗」的医学真谛。

结论与建议：

「医学美容」的存在价值，除了「医学手段比保养品更强大、更有效」之外，还有「医师操作与监控下，治疗安全性较高」的优点。后者并不是凭空出现的。医疗之所以「可以预测」、「可以控制」，主要还在「诊断精准而正确」的大前提。

错误医学美容所以造成受术者的伤害，主要原因还在治疗者「使用强大仪器，却没有遵守医学逻辑」这个缺失。所谓「没有遵守医学逻辑」，其实就是「不曾诊断，却给予治疗」。也许您的医师并不服气：「我已经诊断为肝斑，才给予雷射治疗」。事实上，严谨的诊断与治疗必须包括「确定是肝斑」、「确定肝斑严重程度」、「确定肌肤状态适合治疗」、「确定肌肤能够接受的治疗强度」、「术后继续避免刺激因子」；而且应当每次治疗前查验，肌肤是不是还能够承受继续治疗。

俗话说「水能载舟，亦能覆舟」；有了长期监控，我们就尽享了美白治疗的好处，避免错误治疗的伤害。这就是肌肤监测，传统美白与安全美白的遗失环节。

补充阅读：

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