①        如果您在海外，想要订阅本部落格电子报，以便更方便地阅读全部图文与超级链接，烦请点击这里

②        本文前接激烈商业竞争下的医学美容策略：（上）让医学美容回到「医学」

③        再度声明：如果您对补充阅读中的文章有兴趣，却因为文章本体位于港、台无法阅读；烦请回应于本文之后，我们会转贴上来。实在因为旧文章太多，从权之计，尚祈见谅。

在「让医学美容回到「医学」」的文章中，我们提到「皮肤医学美容医师的未来必须依赖肌肤监测」。对于各位医师来说，也许未必深信。本文的（中）与（下）段，将分别从肌肤监测的学理与商业应用，阐述「皮肤医学美容医师必须学习肌肤监测」的道理。

首先是「肌肤监测」的内涵以及医学与逻辑基础。这些内容绝大半来自齐显龙医师（第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所）与我合写的几篇文章。也许各位以为我的文章产量很高，走笔甚快；如果没有齐医师的缜密与精准，文章的前后顺序不会这么简洁、易懂。

「肌肤监测」的定义

什么是「肌肤监测」？

「肌肤监测」是一种对皮肤长期监控的医疗观念。具体实施方式是透过对特定局部皮肤进行定期检查，观察不同时间点的皮肤状态与功能变化，反应随时间因保养品使用、雷射或医学美容疗程产生的皮肤影响。换句话说，「肌肤监测」藉由对不同时间点皮肤状态和功能的监测，类似「糖尿病」诊断和治疗过程中定期监测血糖或糖化血红蛋白测定，来判断糖尿病存否与严重程度；并在治疗期间指导药物选择与剂量调整，有效控制病情进展。通过定期检测皮肤状态和功能，医师得以准确判断保养品使用、护肤手段与医学美容治疗等是否恰当合适。

「肌肤监测」的逻辑依据十分简单：除了急性接触性皮肤炎之外，保养品或药品对皮肤产生的优、劣影响均非急遽产生。譬如使用某保养品一年后，皮肤出现某种结构改变；这种改变必然是逐日、渐次性的移变；而非使用一年之后骤然发生。因此将皮肤影像放大50X，并且逐次、长期监控、纪录与比较，可以在皮肤发生微细变化时及早发现，及早因应。

任何医疗监测方式都有标准对照值。例如血糖监测，我们用的是「人群平均值」。然而「肌肤监测」的标准对照比较特别—因应个人年纪、居住环境、种族、季节、使用产品、照顾等习惯的重大差异，我们选取了紧贴锁骨下方内1/3处，靠近胸骨的皮肤作为个人的「自我标准值」。也就是说，每一个人的皮肤「应当」如何，并不与他人相互比对（虽然也有「人群平均值」的皮纹、皮沟、皮丘（脊）等标准结构），而是与自己的胸口皮肤作为比对。如此可以准确地排除年纪、气候…等干扰因子。

「肌肤监测」的工具

「肌肤监测」最常用的有二种仪器：至少50X放大的电子放大镜（数字皮肤镜；digital dermoscope）与伍氏灯（Wood’s light）。目前应用此二种仪器即可满足「肌肤监测」的临床使用。由于价格便宜且使用方便，「肌肤监测」因此更容易普及化。当然，随着科学技术的逐渐发展，只要符合「长期监测、费用合宜、使用方便」的准则，未来还有什么样的仪器可以用于「肌肤监测」，目前尚难预测。

在目前「肌肤监测」中，并不提倡采用皮肤CT。主要由于皮肤CT用于肌肤监测，其功能仅仅和数字皮肤镜类似，但其价格昂贵，方法复杂，需要经过专业化培训。至于当前较为广泛使用的VISIA检测仪，虽然可以运用光学摄影技术，测出斑点、毛孔、皱纹、油脂、紫外线或日照等对皮肤造成不同程度的损害，但是由于人工智能的可信程度太低，导致VISIA检测仪无法分辨「皱纹是因为皮肤健康而消失」与「皱纹是因为遮瑕品使用而消失」二者的差异，无法满足「肌肤监测」的需要。

其它的诸如水合程度、油脂含量等功能的皮肤功能检测仪器，检测结果仅仅说明检测时点的水合程度和油脂含量等，受到的影响因素较多；如外界环境日晒、下雨、气温改变甚至清洁次数和保养品使用时间等，都会对这些检测结果产生影响。为了保证每次检测的准确性，必须有固定温度、湿度、空气对流的监测环境，这样的」标准测试方式」在临床几乎不可能实现。加以「单个时间点的瞬间数据」很难准确反应受测者的皮肤真实状态（前者如糖尿病测试中的饭前/饭后血糖；后者则如同糖化血红蛋白），几乎不可能在「肌肤监测」中产生可信赖的科学性使用。

当前所谓的「肌肤检测」，大部分只是彩妆品厂家辅助推销的工具。因为可能发生「消费者使用厂家推荐护肤产品后，检测数值变化而销售人员无法解释」的现象，几乎全是「单次检测」，无法做到「长期监测」。

由此得出结论：如果一种皮肤检测的工具，无法提供「准确反应受测者的皮肤真实、恒定状态」的功能，就不符合「肌肤监测」的使用。

「肌肤监测」的观察内容

「肌肤监测」目前主要适用在监测保养品使用、护肤手段与医学美容治疗前后中的皮肤表现，以判断这些影响因素对皮肤的结构和功能的影响程度。以保养品使用为例，在使用新的保养品之前、之中及随后过程中，针对使用保养品的局部皮肤不断、多次进行监测。通过皮肤镜放大皮肤局部，仔细观察皮纹、皮沟及皮丘的分布特点、角质代谢病态特征、真皮混浊/透光程度、毛发生长与分部特征、色斑分布/型态/消长等现象，加上真皮局部炎症表现及血管扩张、血液渗出情况，初步判断皮肤的生理与病理状态。由于伍氏灯下化学成分可以表现出特定的颜色，故而在伍氏灯下观察皮肤表面彩妆品成分的初步显色与分布，以及皮肤使用保养品后出现的正常、敏感、发红或渗液反应的显色与分布，来监测个体皮肤对保养品终产品的组织反应。

更细致地叙述「肌肤监测」的逻辑基础

如同前述，「肌肤监测」的逻辑依据非常简单：在保养品导致的不良反应中，除急性接触/过敏性皮肤炎外，保养品对皮肤产生的影响均不是迅速出现的，而是以较为缓慢的速度表现出来。如使用某保养品一年后，皮肤产生了某种改变，这种改变必然是缓慢改变，是由「量变到质变」的漫长过程，而非使用一年后骤然出现。由于这种改变出现前并无明确的症状或体征引起消费者重视。然而通过「肌肤监测」，将皮肤影像放大50X或者更大，并详细观察，定期进行逐次、长期监控、纪录与比较；藉由更大量、至少是50倍的影像信息，监测者可以在皮肤发生肉眼不能觉察的微细变化时，及早发现皮肤结构、型态与功能改变并作出相应处理，从而避免这些微细损害逐渐加重，使其在「质变」前即停止或有效逆转这种发展趋势。

同样除急性接触性皮肤炎等快速反应外，保养品对于皮肤的优劣影响，至少必须经过半年到一年的使用，使用者才能有些许主观感受。「肌肤监测」提供了更快速、安全且可反复、多次操作的监控方式。随着监测者受训程度与经验值的加深，与保养品对皮肤影响的强弱不同，监测者最快在使用错误保养品一至二周内，就可以发现保养品对皮肤是否有不良影响。即便此时尚无肉眼可见的保养品不良反应症状或体征出现，监测者还是可以通过科学监测，有效预防保养品不良影响的恶化。

肌肤监测的意义

成为「保养品咨询师」的有效工具

作为「保养品咨询师」，必须有相当基础的保养品成分知识，对保养/彩妆品中常见的有效、防腐、色素、防晒等成分作用机理和功效必须有某种程度的了解和掌握。但是面对浩如烟海的保养/彩妆成分，以及每年不断发表的新成分，具体正、副作用与成分间交互作用也缺乏具体研究，专业人员根本无法真实掌握每种终端产品的具体作用，更不可能了解不同成分之间的相互反应、相互影响与长期生理效应等。

「保养品咨询师」要开展工作，必须有其相应方法。而「肌肤监测」的出现，恰好成为「保养品咨询师」的良好工具。由于其立足点在于监测保养品使用过程中的皮肤反应，从而有别于对于繁杂保养品成分的学习，可以避开保养品复杂成分、剂型、尚未深入研究的作用、副作用、不同成分之间的相互影响、杂质等误区，直接观察终端护肤产品对于皮肤细胞的结构与功能影响，从而科学地执行相关工作。

透过「肌肤监测」的学习与推广，实际操作者因此将「保养品成分」学习退居到辅助地位。通过直观地观察与发现皮肤反应，以及数字照片的存盘、归类，「保养品咨询」和消费者或患者更容易沟通，使得原本非常庞杂、困难的「保养品咨询师」教育，变成容易推广的、实际可执行。

预防或提前感知保养品不良反应

保养品不良反应一旦出现，对消费者皮肤的伤害也很明显。消费者面临的不仅仅是个体美观状态的影响，还需要进行有效治疗措施，增加个人负担的同时，也会与销售/制造商产生消费纠纷。

由于制造厂家的技术与急性评估进步，大部分市售保养品不良反应已非「急性接触/过敏性皮肤炎」。而「肌肤监测」可以在亚急性或慢性接触性皮肤炎等非快速反应的保养品不良反应发生前，发现早期的皮肤状态改变，从而采取适当的处理措施，及时减缓、停止、逆转不良反应的发生趋势。使用者可以提早停用该保养品，甚至是选择更安全的替换产品。由于可以观察到皮肤状态与功能的改变，使用者的保养品使用安全因之提升。即便原先未使用「肌肤监测」标准程序，等到保养品导致的不良影响逐渐加重，消费者出现明显红斑、搔痒、干燥、烧灼等临床症状的时候，亚急性或慢性保养品不良反应已经出现，还是可以通过有效「肌肤监测」，采用药物或更换保养品等措施，动态观察皮肤状态的改变情况。

指导医学美容仪器与疗程的使用

雷射美容是当今时代最为热衷的美容项目，但是雷射治疗对于皮肤的影响仍然局限于取得治疗效果，对皮肤损伤的最小化。即便是飞梭雷射等创伤小的雷射治疗，总还是对皮肤的功能和状态有一定影响。虽然尚缺乏明确的统计学资料，有多位学者注意到强脉冲光治疗后皮肤敏感状态的加重或持续存在。在雷射美容治疗前后进行「肌肤监测」，也可以起到监测雷射治疗效果、安全与不良反应的发生情况等，能用来客观评价雷射美容仪器的疗效和安全性。如果在新雷射仪器上市使用于临床前进行部分人群的「肌肤监测」，相信能显着提高雷射美容的治疗效果和安全性。除此之外，考虑雷射属于重大皮肤治疗；事先运用「肌肤监测」筛选适合接受治疗者，避免患者接受错误的机器、剂量治疗，也说明是「肌肤监测」在指导雷射美容方面的重大意义。

「肌肤监测」的学界推广的必要性

在保养品长期使用效率、安全、不良反应等状况尚无法清楚监控的现状下，发展保养品使用「肌肤监测」，可以填补保养品使用的正确教育、不良反应诊断及保养品咨询的不足，使「保养品咨询师」能更好地与消费者沟通，充分、及时、准确的理解保养品效能、安全与不良反应。由于实际的皮肤反应/细胞结构变化，「肌肤监测」的操作者可能发现某些尚未被报告或纪录的现象与反应，补足现今保养品成分科学可能忽略的、未知的成分-皮肤相对反应；也就是说，监测者不需要等待FDA或其它书面报告，就可以藉由自行严密监测的操作，对皮肤药物、新型雷射仪器与保养品的效果与风险产生了解，从而保证皮肤医学美容临床操作的安全。

至于「保养品成份学习」部分，则有待有兴趣进一步研发保养品的医疗人员，在「肌肤监测」的指导下，进行更科学性的系统研究。

本文后接「激烈商业竞争下的医学美容策略：（下）「肌肤监测师」是医学美容道德旧友，商业新朋」

补充阅读：

激烈商业竞争下的医学美容策略：（上）让医学美容回到「医学」

主题：「护肤品建议医师」的养成…谈「对于保养品理解的切入方式」

化妆品成分也需要上市后监测（PMS）

成分表上看不到的秘密—不纯物

再谈「成分表」=化妆品不仅仅是成分表啦…

呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态！

保养品的真相？从「正确保鲜膜敷面法」与「馄饨汤理论」谈起

科学永远需要进步，只有「肌肤监测」才能真正帮助医学美容与保养品的进步

再论「医疗是有风险的！」