第一份正式的癌症生存指南

First Formal Guidelines for Cancer Survivorship

Zosia Chustecka  

    25个美国人中，有1个是癌症生存者。2012年5月1日，美国癌症协会发布了新的癌症生存指南。
    作者认为，维持健康体重、经常参加体能活动、健康饮食，能够降低癌症的复发率，增加生存机会。
    coauthor Colleen Doyle, MS, RD, 美国癌症协会营养和体能活动主任在声明中说：“我们的工作时预防癌症。虽然我们之前发表的营养、体能活动对癌症复发率和生存率的影响的报导总结了循证证据，但这次，证据已经足够发布正式的癌症生存指南了。”
    指南是10余个营养、体能活动、癌症生存评估专家，在基于科学的循证证据和最佳的临床实践后提出的。
一、倾听并执行医生的建议
    “医生和其他医务人员是最佳的引导者，能够指导患者最好的生活方式，从而顺利地影响生存者的生活轨道。医生的建议对于促进健康行为有正性的力量，证据显示（Ann Behav Med. 2004;328:105-113），当肿瘤专家很简单地建议450名乳癌患者参加体能活动后，活动率有明显的增高。”
二、定期锻炼
    指南中主要的一条是鼓励参加定期体能锻炼。每周至少有150分钟的中等强度活动以及一周2次力量训练。.
已经有大量的研究显示，癌症第一阶段治疗后的体能锻炼有益于患者，降低各类癌症的复发率，并改善总的生存率，包括乳腺、结直肠、前列腺和卵巢。锻炼也有利于改善癌症生存者的生活质量，减轻疲劳、社会心理压力、抑郁，提高自尊心。
    指南也提到，癌症治疗后影响参加体能活动的特殊情况。例如，免疫功能不佳的患者应避免公共健身房和游泳池，直到白细胞达到正常水平，骨髓移植后则需一年。此外，放疗患者应避免皮肤刺激，不在含氯泳池中游泳。
    对于化疗后周围神经病变患者、共济失调患者，其四肢和平衡功能可能受损，在这种情况下，固定自行车较之跑步机更加合适。
癌症照护的关键点是，癌症生存者对体能活动有特殊的动机、障碍和偏爱。
三、体重管理
    指南另一主要的推荐是达到及保持健康体重，即身体质量指数18 ~25 kg/m²。
很多患者在诊断为癌症时，都是超重或肥胖的。逐渐增加的证据显示肥胖与癌症复发率相关，肥胖也降低了无病生存率和总存活率。在癌症治疗后，刻意的减重“可能”改善预后。
而另一方面，很多癌症患者在治疗过程中丢失了体重。例如，头颈部或肺癌患者可有饮食障碍导致体重不足甚至营养失调，需提供强化饮料和饮食。在极端情况下，还有必要采用鼻饲或胃肠外营养。
四、饮食选择
    指南第三个主要推荐是全谷类、富含蔬菜和水果的饮食。目前美国健康饮食推荐成人每日至少2.0 ~3.0 杯蔬菜，1.5~2.0 杯水果。
    指南引用了若干研究作为证据。乳腺癌患者食用全谷类和富含蔬菜的饮食后，总死亡率下降43%（J Clin Oncol. 2009;27:919-926）。另一项关于1000名结直肠癌的生存率研究显示，多吃红肉、加工肉类、细粮、高糖甜点，其癌症复发率显著上升，总生存率则明显下降（JAMA. 2007;298:754-764）。
    一些研究认为，奥米加3脂肪酸对癌症生存者有益，可降低恶病质、改善生活质量、优化治疗，但研究结果并不完全一致。但是，应该鼓励摄入富含奥米加3脂肪酸的食物，包括鱼和核桃，因为这些食物能降低心血管病风险及总死亡率。
    关于膳食补充剂，过去推荐治疗中、治疗后使用标准的维生素和矿物质补充剂，以确保充足的营养摄入。如今，这项建议需要重新审视。最近的许多数据显示，补充多量维生素事实上可能增加健康个体的死亡率；或者，可能不会有帮助。”
    很多癌症生存者服用补品。最近的研究估计有64% ~81% 癌症生存者服用补品，14% ~32% 患者在被诊断为癌症后开始服用。然而，不管是观察性研究还是临床试验，均证实饮食补充品不能改善预后或生存率，事实上，还有可能增加死亡率。