问：我的父亲于2004年3月心梗后，在3年内心血管内陆续植入8枚药物支架，一直遵医嘱服药并控制饮食和适当运动，近几年身体没有其他异常的反应和不适，但是晚上睡觉总是做噩梦甚至梦魇。近日有报道称，治疗心血管的β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克，以及可乐宁、甲基多巴等药物，患者服用后都可能出现睡眠紊乱、做噩梦等现象。我的父亲就一直在服用倍他乐克，请问他做噩梦和梦魇是否与服用此药有关？如果有关联，是否需要停用此药或改服其他药物？

我的回答：

     倍他乐克作为第二代β受体阻滞剂，已广泛应用于心血管疾病的治疗中，多年来，其有效性及对心脏的保护作用不容置疑，在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等方面的治疗中大显身手，是一种经典的心脏保护药物。据统计自其问世以来，已有超过1亿的患者服用过倍他乐克。

除其卓越的心脏保护作用以外，近十年来来还发现其可以用于治疗一些精神、神经类疾病。如焦虑症、不安腿、偏头痛、震颤麻痹、精神分裂及慢性酒精中毒等。

此类药物之所以能另辟蹊径，跨界治疗精神神经系统的疾病，其机理源于β受体阻滞剂的脂溶性，由于其脂溶性的特点，这些药物可以通过血脑屏障，进入大脑。科学家们发现，脂溶性的β受体阻滞剂在人体脑组织中的含量很高，与其“亲兄弟”----水溶性的β受体阻滞剂氨酰心安相比，脑组织中其含量要高出10倍甚至几十倍。

和其他精神、神经药物一样，β受体阻滞剂的神经中枢治疗作用同样是一把双刃剑，临床上约有1.6%的患者可能出现一些中枢不良反应，常见症状除了前述问题中提到睡眠障碍、做噩梦之外，还有精神抑郁、焦虑紧张、注意力难以集中等问题。

出现这些不良反应的原因除脑组织对脂溶性的β受体阻滞剂的“亲和力”有关外，还与患者年龄、药物剂量等因素有关。一般临床上出现药物的不良反应时，多与服用药物剂量较大，患者高龄有关。有学者认为倍他乐克每天不宜服用超过50mg，盲目增大药物剂量只会增加药物不良反应的风险。

怀疑患者出现倍他乐克的中枢药物不良反应，不必慌张，也不建议骤然停药。骤然停药有时会出现药物反跳，造成病情不平稳。在医生的指导下，可以逐渐减量，若不良反应仍然存在，可以换用水溶性的同类药物氨酰心安，正可谓“打仗亲兄弟”，这位倍他乐克的亲兄弟虽然一样英勇善战，但其水溶性的“家庭出身”使其进入人体大脑中的浓度很低，从而其可能的中枢副作用较小。

当然，患者做噩梦的原因很多，倍他乐克的不良中枢反应只是其中可能的因素之一。若药物调整后仍然症状不缓解，建议求助于专科医生，排除其他疾病因素。