肺动脉吊带

     上周的一台手术，术中探查，粗一看没有左肺动脉，仔细探查，发现左肺动脉起源较正常位置偏高，结合病儿反复肺炎入院病史，于是想到肺动脉吊带的可能。

     肺动脉吊带（pulmonary artery sling）是一种罕见的先天性心血管畸形，其实质是一种迷走左肺动脉的情形，即其左肺动脉起自右肺动脉，呈半环形跨过右主支气管，向左，走行于气管的后面，食管的前面，然后到达左肺门。走行异常的左肺动脉可对与其相邻的气管、支气管、食管产生不同程度的压迫，从而产生一些相关的症状。

    阵发性呼吸困难、喘鸣、和反复肺部感染是患儿的主要临床表现。呼吸道症状起病早，症状重，有时胸片可以合并肺不张或阻塞性肺气肿。若血管环对食道有压迫，较大儿童可以出现进固体食物困难，进餐时间长等表现。

      诊断：心血管造影、CT  MRI

      超声检查时若左肺动脉显示不清，要多平面探查，以免漏诊。

     此病罕见，记忆中，阜外医院儿科早年曾经遇到1房间隔缺损、动脉导管未闭病人，术前漏诊，术后反复呼吸道感染，行气管切开，最终死亡。为教训也，反映出对此病认识不够。

    随着CT/MRI等检查手段的普及，可以提高此病的诊断率。若术中遭遇，需仔细探查。上周末（7.31）的病人，经仔细探查，发现其左肺动脉只是起源位置偏高，不是迷走左肺动脉，也没有压迫气管、食管，所以不是肺动脉吊带。

治疗：手术。切断左肺动脉，移植于主肺动脉正常起源位置，解除压迫，同时处理合并畸形。

     一旦确诊，应该早期手术。