支架还是手术？

胡老最近一直贵体欠安，一活动左前胸就发闷，甚至有隐隐的疼痛。在儿女的催促下，胡老到医院一检查，被诊断为“冠心病”。医生的话听起来挺严重，说冠心病是“人类健康的第一杀手”，中国现在每年死于心血管疾病的人数约为300万，占全部死亡人数的45%，位居死亡原因的第一位。胡老全家人寻思，看来这病得好好治治了。

但接下来，怎么治？胡老有些糊涂了：A教授说你这病需要做外科搭桥手术，需要开“大刀”；B教授说：老胡，你这病不需要受那罪，我给你放支架就行，小小支架可神奇了，放了就好！。。。

带着疑惑，胡老找到了我。

那么胡老究竟是外科搭桥好呢，还是内科放支架好呢？

为了便于理解这个问题，让我们从头讲起：

冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。外科搭桥手术就是外科医生通过开胸的方法，在心脏表面“架设”“桥梁”，就像生活中真正的桥梁一样，血管桥跨越已经阻塞、狭窄的血管位置，为狭窄的心脏远端提供血液供应。而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供。无论是外科搭桥手术，还是内科支架手术，均可以达到改善症状、“起死回生”的目的。

外科心脏搭桥手术治疗疗效明确，远期效果好，动脉桥的血管十年通畅率能达到90%，一直是世界范围内冠心病治疗的经典方法。象美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦、美国电影明星施瓦辛格等都接受过心脏搭桥手术。我国每年接受心脏搭桥的病人大约有10万例。

支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，这项新技术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生和新的选择。全世界大约每年增加170万“支架人”（中 国，2008年新增约18万“支架人”）。

    再回到胡老的问题：我是一位冠心病的病友，我到底是选择外科搭桥手术好呢还是选择支架手术好呢？我不愿意做外科手术，那个小小而神奇的支架，它是否适应于我这样的冠心病病人呢？我需要放几个支架？支架植入是不是“多多益善”呢？

   一般而言，外科搭桥手术疗效确切、费用低廉，技术成熟，在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%,此治疗方法堪称经典。但其缺点是手术时需要打开胸腔，病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，在手术打击下，依然存在出现并发症的可能。

    心脏支架手术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架第二天/第三天病人就可出院，堪称神奇。支架手术的缺点是费用高昂，而且存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的生活习惯，仍然存在疾病“复发”的可能。在开展支架手术的早期，再狭窄的比例高达30%。药物涂层（洗脱）支架的出现，较好的解决了第一代金属裸支架支架内的再狭窄问题，将再狭窄率降低到了3-10%。所谓药物洗脱支架就是在支架表面涂有一层含有药物的薄膜，支架植入体内后，支架表面的药物会缓慢的释放出来，从而抑制血管内膜的增生，保持血管的通畅。从2002年在欧洲率先批准使用药物洗脱支架，到2004年底，全世界范围内药物洗脱支架已被广泛使用，有超过80%接受心脏介入手术的病人均植入了药物洗脱支架。

     而且并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓，医生会建议您最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味的强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险，有些病人是根本不适合放支架的禁忌症；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题。

     遗憾的是，目前国内冠脉支架的植入有显而易见的“扩大化”趋势，一个病人，一次手术植入4-5枚，甚至5-7枚冠脉支架例子并不少见，这种被业内专业人士诟病的“怪现象”的背后是病人无端的被“滥放”支架的医生置于手术风险的浪尖，每放一枚支架，病人都要被迫在“鬼门关”上走一遭；病人无奈的要为“滥放”支架的昂贵医疗费用买单，而且，即使病人手术顺利，滥放的支架也可能会给病人在出院后的日子里带来麻烦。毕竟，这些支架在我们体内是一种异物，术后需要严格抗凝。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓形成是要命的。

    在国际上，目前，冠心病的治疗基本是“三分天下”，药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础，很多病人经过 内科的药物治疗，症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的病人，各得其所。因此，凡事过犹不及，心脏支架亦然，个人建议，若是左主干、三支病变、弥漫性病变，若计划植入支架超过3枚，病人应行外科搭桥手术为妥。