患者，男性，47岁

  以发作性胸背疼痛半月为主诉入院。诊断为主动脉夹层，Debaky III型。于2009年*月*日行主动脉直视支架植入术+左颈总动脉搭桥+左锁骨下动脉搭桥术。手术顺利，术后1日开始出现左颈部、面部及左上肢明显肿胀、淤血，伴气促，不能平卧。急诊CT提示患者无名静脉受压明显，致左上肢、上半身静脉回流受阻。

  急诊开胸探查，经原手术切口，清除血栓，见无名静脉在人工血管及胸骨之间明显受压，致严重狭窄，静脉回流受阻。

  清除上次手术放置之止血材料，悬吊人工血管于主动脉及左侧胸膜上，松解无名静脉受压处周围之结缔组织及肌肉，反复实验多次，仍无法关闭胸骨。胸骨关闭后可见左上肢正中静脉压力明显上升，提示无名静脉依然受压。遂采用钢丝自制弹簧罗圈样外支架，套于与胸骨紧邻之无名静脉处，关闭胸骨后左上肢静脉压力较术前明显下降，成功关胸。

  术后病人恢复良好。

随想

  因为无名静脉受压而导致静脉回流的病人临床上不多见，有时我们会直接结扎无名静脉，也没有出现什么问题。此例病人出现左上肢、上半身严重肿胀致不能平卧，实属罕见。病人到了手术台上麻醉时是半坐卧位的（类似于左心衰时的强迫坐位），全麻插管后也为斜坡卧位。

   推测原因

1、  与此病人无名静脉缺乏侧枝循环有关。

2、  于人工血管吻合的位置及长度有关。

 自制弹簧圏作为血管外支架，简单、有效，因地制宜，就地取材，闪烁着外科医生灵机一动的智慧和才华，在此，向“真是太有才”的于存涛教授致敬！