晨交班：

B1S夹层病人，覆膜支架术后4天嗜睡明显，呼之能应。 

要考虑的问题：

1.       术中支架是否封闭左锁骨下动脉？

2.       若封闭，是否椎动脉窃血？导致脑部缺血，出现精神症状。

3.       若椎动脉窃血，是否需要行颈总动脉－左锁骨下动脉搭桥？

4.       是否波及其他头臂血管?

要了解的问题：

1.       左椎动脉是否为优势供血？

2.       双侧上肢现在血压情况？

3.       术中造影详细情况，夹层破口位置、是否内漏存在？

复习相关知识：

主动脉夹层B1S的覆膜支架的手术适应症：

1.       破口距离左锁骨下动脉的距离>1.0CM

2.       存在持续开放的内膜撕裂口

3.       存在假腔进行性扩展趋势。

4.       至少一侧髂股动脉无夹层分离,无严重狭窄或扭曲。（注：这种病人很难分别真假腔，上周三一病人，无法确定真腔假腔，台上折腾很久）

5.       降主动脉瘤直径>5.5CM

理论上讲，封闭左锁骨下动脉有引起椎动脉供血不足或窃血可能。因此术前应该了解左椎动脉是否为优势供血动脉。若破口离左锁骨下动脉《1.0cm，可以封闭左锁骨下动脉，然后行颈总－左锁骨下转流，此即为当下很时髦的“杂交”手术。

 立刻的处理：

1.复习手术造影

2.CT检查