2005年秋 北京

                        前人栽树，后人乘凉

     男，8岁，21公斤。住院号493288。发现口唇紫绀8年，双向格林术5年。5年前在我院诊断为：先天性心脏病、单心室、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、房间隔缺损、动脉导管未闭未闭。于2003年在我院行双向格林术。

    于2008年x月x日在全麻体外循环下行全腔肺动脉吻合术。

    常规消毒铺巾，原手术切口入路。粘连严重，主动脉、无名静脉紧密粘连在胸骨后。摇摆据劈开胸骨，分离粘连时伤及无名静脉，出血。停止分离，紧急经左侧股动脉插管，输血下进一步游离胸骨后，见无名静脉破口约4cm左右，5/0丙烯线缝合无名静脉破口。分离出主动脉、右房、右室、动脉导管、肺动脉。切断、缝合动脉导管。建立主动脉-右心房转流。并体循环下，继续分离，粘连严重，多处分离出血，缝合。分离出下腔静脉，插下腔，阻断。切断、缝合下腔静脉近心端，用22号GOTX人工血管将下腔静脉远心端吻合于主肺动脉。

   手术时间长，剥离面大，渗血多，手术艰苦，止血困难，应用血小板、血浆及凝血酶原复合物、立止血等药物。

随想：

1.       此种紫绀型先心病，二次手术是个挑战性工作。手术创面大，侧枝极多，出血多、渗血广泛。

2.       预留股动脉是明智之举。开胸时大出血屡见不鲜，股动脉插管转机是救命的机会。

3.       某种意义上讲，第一次手术时的操作决定了第二次手术的难易程度。本例病人由于前次手术时将胸腺完全切除，而且又未缝合心包，造成二次手术组织粘连严重，主动脉、无名静脉紧邻胸骨后，分离困难。

对策：

    对于有可能二次手术的病人，一定要注意保留胸腺，注意缝合心包，以保护主动脉及右心室。如果没有心包可以缝合，国外有用GOTX片补片的。正所谓：前人栽树，后人乘凉。