付**，男，9个月，体重8.5公斤，住院号66****

以发现口唇紫绀18天为主诉入院。曾肺炎2次，喜蹲踞，无晕厥、抽搐。哭闹、活动后口唇青紫，无缺氧发作。体检:体温36.8，脉搏130次/分，BP:110/85,四肢氧饱和度81-83%，听诊：胸骨左缘3-4肋间可闻及2-3级收缩期杂音。

心电图：

心率130次/分，窦性心律，正常心电图

胸片：两肺血少

UCG:右房、右室增大，室间隔缺损位于膜周部，回声脱失约10mm。主动脉增宽，骑跨，骑跨率约50%，右室流出道肌性肥厚、狭窄，肺动脉瓣明显增厚、粘连，回声增强，开放受阻。主肺动脉8mm，右肺动脉6mm，左肺动脉7mm。可探及左上腔静脉。诊断：法洛氏四联症，室水平双向分流、永存左上腔静脉

术前诊断：先天性心脏病、

         法洛氏四联症

         永存左上腔

         心脏扩大

         心功能2级

于2008/**日在全麻、低温、体外循环下行矫治术。术中探查发现患者合并右动脉导管未闭、单冠畸形，前降支起自右冠，横跨右室流出道。嵴下型室缺，约1.2-1.5厘米大小，主动脉骑跨50%左右，右室流出道重度狭窄，左上腔引流入冠状静脉窦，卵圆孔未闭。

     切开右房、右室、主肺动脉，疏通右室流出道，可通过9号探子，相应大小涤纶片，6/0prolene线修补室缺，自体心包片分别加宽主肺动脉、右室流出道。直接封闭PDA.停机顺利，依次拔管，止血关胸。

    术中回血极多，术中肛温最低至23.8度，阻断98分钟，转机149分钟，辅助44分钟。

    关胸时发现胸液较多，颜色鲜红，于是再次主动脉插管，右房插管，转机。将心脏从后面翻起，发现左室后外侧壁一小破口，喷射样出血，5/0prolene双头针带垫片，间断缝合2针，缝合破口。

   渗血多，关胸费时。

   术后给予多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农等血管活性药物，术后第4日拔除气管插管。恢复良好，术后14天出院。

随思：

成人心脏手术中瓣膜置换中可见左室破裂，原因根据破裂的类型而不同。先天性心脏病手术造成左室破裂的病例极少，临床上很难遇到。破裂的原因不明，估计与国产左心引流管末端较硬有关。阜外医院儿科早年曾有1例先心病术后出现肺静脉破裂的病人，怀疑也是国产左心引流管中钢丝露出塑料管外造成。

还有其他可能吗？

有人说可能是吸引器伸入左室，吸引力过大造成的，个人对此观点并不认同。