2015年4月国务院办公厅出台了《关于全面推开县级公立医院综合改革实施意见》（下称《实施意见》，国办发〔2015〕33 号）。毫无疑问，这是新医改以来，国家在推进县级公立医院综合改革方面层次最高、安排最全面、最新的一个全面部署。《实施意见》在总结多年试点经验和地方创新的基础上有很多细化实化，其中在优化县域医疗资源方面，明确每个县要办好1-2所县级公立医院。现实情况是很多县“县级公立医院”远远不止这些，除了人民医院、中医医院、妇幼保健院之外，还可能包括一些没有改制的厂矿企业医院、行业医院。那么，在县级公立医院综合改革中，这些医院怎么办？

主要途径有四条

迁建，即迁往郊区或城乡结合部，或到大型的新区、集中连片的小区，移民安置点，转变为基层医疗卫生机构，也就是在职能上不再是以“医疗”为主业的“医疗机构”了，而是以“基本公共卫生服务”为主，兼顾“基本医疗服务”的“医疗卫生机构”。

整合，即被吃掉，按照城区医疗机构布局规划，或并入县医院，或并入中医医院，作为两家医院的一个“科室”存在。

转型，即转变职能，从满足多元需求的大健康理念出发，打造特色健康服务业，如适应老年化社会的快速到来，举办老年护理院，走医养结合路子；根据儿童医疗资源短缺，举办儿童医院等专科医院；满足精神病患者及高血压脑出血后遗症的康复需求，举办康复医院等。

改制，即探索PPP模式，引进社会资本参与改制重组，走民营化路子。

怎样才能保证“路”子走得通？

规划留“路”。《实施意见》要求，各县（市）要根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号），依据各省制定的医疗卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，编制县域医疗卫生服务体系规划。而且对民营医院做出每千人1.5，基层医疗机构每千人1.2张床位的明确规定，因此，各地在规划时一定要本着“强基层”和“鼓励社会办医”的原则，保证这一规划目标实现，否则，迁、转、改就无“路”可走。

约束有“刚性”。《实施意见》特别指出，“强化规划的刚性约束力”，而且提出两条措施来实现，一是“定期向社会公示规划执行情况”，接受社会监督，二是“对超规划建设的，追究相关人员责任”。但能不能做得到，恐怕不是说说那么简单。

职业化院长很关键。办医院不容易，要管好医院更难。特别是当前，尽管新医改以来，国家层面鼓励社会办医的政策很多，但能够落地的“干货”还太少，尤其是在放开优秀医生方面仍然显示出在出放与管的纠结之中，在缺乏好医生的情况下，民营医院发展非常艰难，这也就是数量已经过半，医疗市场占有量却只有百分之十几的原因，小散乱还很普遍。除此而外，管理也存在很多问题，一个核心问题是院长职业化、专业化程度低。因此，要保证四条路走得通，职业化院长太重要。

当然，路要真走得通，走得顺，政府依法行政和卫生行政管理的专业化也很要紧。“郡县制，天下兴”，可见，县很重要。对于医改，也是这样，只有达到90%的患者能够在县域内解决疾病的目标，看病难看病贵问题也就基本解决了，医改也就大体成功了。是故，县级公立医院布局成功，非常关键。

百

问

待

续