陕西医疗服务费“大调整”

“真”调还是“空”调？

文  徐毓才

最近，媒体以“陕西医疗服务收费大调整”为标题报道了陕西省医疗服务价格调整。报道中称，从2月1日起，陕西省多项医疗服务收费将执行新的最高限价并指出本次新增、修订的医疗服务项目价格共138项，还列举了冠状动脉搭桥术和单胎顺产接生、双胎、多胎等几项三级医院最高限价。

初读之，不由得令人振奋。因为不久前李克强总理在国务院常务会议上曾经指出，“药价要下去，服务要上去，医保要保住”，这实际上已经明明白白地给下一步医改指明了方向和奋斗目标。其中，“服务要上去”指的就是医疗服务价格过低，难以体现医务人员的劳动价值，一定要提高。

据说总理这一说法来源于在一次基层调研考察中，一位医生告诉总理，自己的按摩理疗服务价格每小时只有几十块钱，而在外面的“洗脚城”，一小时按摩服务的价格却有上百元。而在去年8月16 日召开的医院论坛上，2014年中国医院院长关心的十大问题公布，其中“建立科学合理的价格体系和长效补偿机制，确保破除‘以药补医’后，医院可持续运转”位居第一位。由此可见，医疗服务价格问题已经成为总理和院长的共同关注。

正因为这样，笔者看到这条新闻，满以为这次调整能够真正实现犹如三明医改那样，动真的来实的调整医疗服务项目价格。然而，事实并不是那样。

三明市“真调”医疗服务费

那么，三明的医疗服务价格是怎么调整的呢？据媒体报道，三明市实施医疗服务价格调整的初衷是为了推进药品零差率，将医疗机构由此减少的收入通过提高部分医疗服务价格来补偿。他们实际上只提高了医师诊查费、护理费、治疗费和手术费四类共计80种。他们聪明就聪明在这里，一是项目不多，不会引起社会过于强烈的反应，二是项目都是常用的，对医疗机构实用，是真调而不是“空调”。因此他们的部分项目调整起到了产生“动作电位”的效果。

我们的心脏之所以能够有节律的日夜不停的跳动，基本机理就是众多心肌细胞产生动作电位，汇而聚之形成心肌细胞电流，完成心肌电生理活动。我们用做“心电图”的方法来检查冠心病就是这个道理。通俗的说，就是一项政策要产生政策制定者所期望的效果，刺激的量要足够，刺激的强度要足够，具体到医疗服务价格调整，要真正起到应该有的作用，必须有很大一部分医疗服务价格同时调整，调整的幅度必须足够，这样才能引起医疗机构可以而且能够做出积极的反应。

陕西省“空调”医疗服务费

反观陕西这次价格调整，虽说媒体使用了“大幅度”，但仔细看看调整的项目，除了新增的麻醉监护下镇静术、疼痛综合评价以及调整的单胎顺产、双胎、多胎、难产接生、二次剖宫产、骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术等十余项外，大部分并不是临床医疗过程中常见的，因此，说是“大幅度”，实际上不管对医疗机构还是患者都不会有多大影响。

新医改以来，我们很多有权力制定政策和作出决策的人们，总是低估医疗机构管理者和医务人员的智商。出台很多政策总是如同小孩过家家一样，只能糊弄一下不懂行的人。这也是为什么新医改政府投入那么多，而老百姓并没有感受到实实在在的好处，感觉这些投入打了水漂，因为这些资金由于投入方向错误实际上被医务人员的“有而无”稀释在“雾霾”之中；这也是为什么新医改出台了那么多名目繁多的政策，而很少起作用，医患关系却在改革中进一步恶化，医药购销领域内的商业贿赂问题进一步猖獗。

如今，都说医改进入深水区。什么是深水区？就是利益纠葛纠结区、各种矛盾集中区、打破利益链困难区。我们必须把医务人员的利益和老百姓利益放在一起来考虑而不是对立起来。如果继续坚持错误观念，蓄意对立医与患，继续隔靴搔痒，弄一些“花架子”，根本不可能淌过去。而医疗服务价格真调，使之达到“阈上刺激”，产生“动作电位”就是最重要的“有效办法”之一。只要这样做了，而且让医院院长、医务人员与我们一起，共同转变观念，彻底扭转不合理用药、不合理检查、不合理治疗，配合做好药品采购、药品价格、医务人员薪酬体系、医院去行政化、医师自由执业等改革，奋力一跃，跳过这个坎儿，医改才能走向光明的未来。

>>>名词解释

什么是“动作电位”？动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程。一个刺激要形成动作电位必须具备三个条件，一是细胞膜两侧存在离子浓度差，二是细胞膜在不同状态下对不同离子的通透性不同，三是可兴奋组织或细胞受阈刺激或阈上刺激。特别需要强调的是第三点，即：只有阈刺激或阈上刺激才能引起动作电位，这就是动作电位的“全或无”法则。