县级公立医院改革系列5

拿破仑说过，狮子统帅的绵羊部队，能够打败绵羊统帅的狮子部队。此言表明，一个团队的领头人对于这个团队非常重要。

什么人适合当院长？

文  徐毓才（陕西省山阳县卫生局）

今年3月，国家卫计委、人社部等五部委印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（以下简称《意见》）。意见要求探索建立院长任职资格管理制度。那么，什么人具备院长任职资格就成了人们普遍关注的问题。

现在的院长是怎么来的？

目前，我国医院院长仍然是具有行政级别的官员，县级医院大都是正科级级别，院长是正科级干部。按照干部管理权限，科级干部一般由组织部管理，但实际上组织部说了并不算数，这堂堂的一院之长，起码都得县委书记、县长同意，有时候甚至他们也不能做主。在这种体系下，院长的选拔，自然没有特色，也难以有什么标准，即使制定了，也不可能严格执行。说是由组织推举，本质上是领导钦点。形式上虽然必须经过职工笔推口推，实际上都是做做样子，走走过场。

院长的任务是什么？

《意见》中明确要落实院长负责制。那么院长具体负责什么？《意见》指出，县级公立医院实行理事会领导下的院长负责制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。院长全面负责医院运行管理，院内建立科学民主的议事决策程序，重大决策、项目投资、大额资金使用、中层以上人事任免等事项要民主审议，报理事会审批。强化院长任期目标管理，制定激励、约束和问责办法，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。从这段话可以看出，在县级公立医院改革过程中，院长的权力在被限制，决策权已经交给医院理事会，院长只负责医院的日常运营，在决策、执行和监督三方面，院长只负责“执行”，执行理事会的决定。

院长缺些什么？

在目前院长的选拔、任用体制下，产生的医院院长总体上缺乏领导力，表现为忙、盲、茫。“忙”指混淆领导与管理，医院院长迷失于具体事务当中。美国学者史蒂芬·迪夫认为，领导力是一种能够激发团队成员的热情与想象力的能力，也是能够与人们一起全力以赴去完成企业成长目标的能力。领导与管理不同，管理重在对现存秩序的保护和捍卫，领导则强调目标一致、荣柔与共、同心同德、鼓舞激励；领导者讲求在变革与混沌中追求目标的实现，管理者讲求在秩序和规则内把事情办妥；领导者追求做大做强、管理者追求的是做成做好，总之，领导是做正确的事，管理是正确的做事。

“盲”指医院院长没有清晰的目标。任期目标、年度目标模糊，尽管一些地方，院长也与上级主管部门签订了“年度目标责任书”，但只是做做样子，既不与薪酬挂钩，也不与任免相关联，因此就致使院长没有一个清晰明确的奋斗目标，看不到未来。

“茫”指居安求稳，缺乏上进心，使命不清晰，不求有功但求无过，不清楚医院为什么存在，于是服务病人意识不强，追求进步动力不足，技术水平长期不长进不提高甚至出现退步。

院长的岗位要求

什么人适合当院长？医院院长需要什么样的任职资格？在我国一直比较模糊。因此，医院院长也是什么人都有，有镇长、有厂长等等。要问组织部门，一般都讲德能勤绩廉五个方面，但大部分比较虚。年龄、学历、专业、资历倒很具体，但很多时候的照猫画虎因人设“标”。而最重要的能力，包括优秀的领导力、果断的决策力、卓越的执行力，却不好量化评价。但无论如何难以评价，作为医院院长，权威即权力和威信是必不可缺的。权力是硬影响力，是职位、职责和资历所构成的，是法定的、外界赋予的；威信则是院长个人行为和素养的体现，核心是“威”和软实力，具体包括院长的人格魅力、品格、能力、知识和感情，他是领导者自身的行为和素养而形成的下属们的敬佩、信赖、服从感。一个院长能不能胜任，一方面要看有没有率领团队一起完成任务的能力，另一方面要看能呼唤多少人与之同行共事。而在组织难以评价的情况下，往往群众投票可以做出正确的选择。

2001年，西密歇根大学教授彼特·G·诺斯豪斯研究认为，未来领导者的个性特征主要包括才智、自信、决策力、正直和社交能力五个方面，这里面包括出众的口才、敏锐的感知力和逻辑推理力，包括坚持自我，积极主动，百折不饶，并及时对下属进行适时、适度地指导，包括真诚、值得信赖，勇于承担责任等。也许这可以为我们制定院长任职资格以借鉴。