村医当自保

文 徐毓才 （陕西省山阳县卫生局）  

看了河南省长垣县苗寨镇梁寨村卫生所梁文权的《一个乡村医生面对的医疗纠纷》一文，作为长期为基层医疗机构“救火”的人，我深有感触。

文中开篇所提的案例，甚至就是我亲身处理过的事件。把它写出来，希望能为在底层的村医发出一声声嘶力竭的呼喊，一方面给一样无奈的村医提个醒，另一方面期待上层能够真心诚意地给村医一些有效的保护。

怎么自保呢？

一、治该治的病。按照《村卫生室管理办法（试行）》，村卫生室承担与其功能相适应的公共卫生服务、基本医疗服务和上级卫生计生行政部门交办的其他工作。该办法第九条明确，村卫生室提供的基本医疗服务主要包括：（一）疾病的初步诊查和常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、护理服务；（二）危急重症病人的初步现场急救和转诊服务；（三）传染病和疑似传染病人的转诊；（四）县级以上卫生计生行政部门规定的其他基本医疗服务。并特别明确，村卫生室除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置外，村卫生室原则上不得提供以下服务：（一）手术、住院和分娩服务；（二）与其功能不相适应的医疗服务；（三）县级以上地方卫生计生行政部门明确规定不得从事的其他医疗服务。因此，村医必须懂得，哪些是自己该看的病，哪些是不能看的，在很多发生在村卫生室的医患纠纷中，我们深切地感觉到，我们的村医很善良，每每是“有求必应”，经常经不住几句“好话”，喜欢给患者输液，还经常上门输液，经常给一些病情不清或明知不能治疗的病人治疗，结果，发生意外，给自己惹上麻烦，蒙受巨额经济损失。

二、用熟悉的药。用错药或用药不尽合理，是目前基层医务人员普遍重视不够的问题。发生医疗意外或没有想到的患者死亡后，患方首先想到的就是“药”用错了，而我们的村医在这方面又不很注意，经常发生皮试未做、不该有乱配伍，喜欢输液、无原则的滥用中药注射剂或中西药混搭、多种中药注射剂联合等，还有一个问题就是滥用抗菌药物。在我医患纠纷处理实践和日常工作检查中，还经常发现村卫生室存在过期药品现象，如果因为不慎用在了患者身上，发生医患纠纷往往处理异常棘手。

三、第一次就做对。医疗服务的一个显著特点就是不可重复，一旦“错误行为”实施了，就没有反悔的机会。比如，该在第一时间做出转诊的建议，村医没有及时做出，即使后来做出了，发生不幸的结果或没有发生不幸结果都有可能引发纠纷；更不应该出现非法行医，因为即使不是因为医疗行为有过错，也难以避免发生医疗纠纷，也难以逃脱被“讹诈”的严重后果。

四、防范很重要，会处理更重要。当前，医患纠纷很多，有其深刻的社会因素，加之医疗服务本来就具有高风险性，很多纠纷是防不胜防。因此，村医在日常医疗活动中，除依法、规范医疗行为，正确及时书写医疗文书，尽力做好防范外，还要切实重视危机应对能力的提升。一是出事之后不要慌，保持沉着冷静，坚持救人第一原则；二是积极对事件进行简要的评估，初步判断患方的诉求、自己的医疗行为是否存在过错，过错有多大，责任大体如何，应该承担什么样的后果；三是积极配合相关部门的调查，及时提供能够说明事实的资料，如病历、处方、为用完的液体，自己的执业证等；四是坦诚表明自己的态度，就是坚持天理、国法、人情原则，愿意承担自己应该承担的责任，防止以闹取利。当前处理医患纠纷，“功夫在诗外”。