湖北村卫生室创建“五化”大起底

产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化。

文  徐毓才  陕西省山阳县卫生局  

据媒体报道，最近湖北省卫计委下发《关于开展 “五化” 村卫生室创建活动的通知》（以下简称《通知》），正式启动村卫生室产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化。

“公有化”后产权如何划分？

《通知》指出，通过新建或改建，实现村卫生室产权公有化。私有性质的村卫生室建设资金由中省单位（中央及省直部门和单位）和县共同负责，中省单位财政负担5万，不足部分由县政府安排配套经费予以保障。但有几个问题需要思考：一是10万元够不够？由于具体建设环境，花费情况不同，10万元是否就足够。如果不够，怎么能够完成产权公有化？二是县政府配套的5万元能不能到位？据笔者的经验，很多时候中省资金问题不大，而县政府配套很难。三是原来已经“标准化”了的，大多是村医的个人投入，如今要完成公有化，过去投入的资金怎么办？能不能置换出来？综上，如果10万元不够或者县政府5万元配套不了，出现村卫生室建设资金一部分是国家投入的，一部分是村医投入的，这种情况产权归谁？

警惕标准化成摆设

据笔者了解，目前，我国村卫生室在“标准化”建设的实现路径方面，情况比较复杂，大部分是在国家给予了一定数额的补助的基础上村医自建，还有一部分是村集体与社区服务中心一并建设，国家给予4-5万元补助。前一种产权归个人，后一种产权归集体。大多通过这两种方式实现了村卫生室的标准化。但从实际运行情况看，由于村医的农民身份，从事着半医半农的工作，加之新医改后，特别是基药零差率后，政府补助少，村医收入锐减，村医无法单纯依靠行医获取养家糊口的基本报酬，为数不少的村医干起了养猪养鸡跑运输等副业，不可能像准医生那样一天24小时待在卫生室做医疗服务；而且一些验收达标的卫生室，距离村医家太远，为了方便病人，村医在自己家里摆了药品，日常医疗服务很少在标准化卫生室进行，因此，被强制标准化了的卫生室实际上成为摆设。还有一些标准过高，追求面积达标，六室分开，实际上大部分都做了表面文章，似乎有形式主义之嫌，笔者认为，在村卫生室建设方面，实用比“标准化”也许更重要。

“六统一”是否合适？

《通知》要求，卫生室达标后，县级卫生计生行政部门委托乡镇卫生院对村卫生室实行行政、业务、人员、器械、财务、绩效实行统一管理，并做到财务独立核算，责任独立承担。

笔者有两点质疑：一是不知道这六统一管理具体统一管理什么，是政策的统一还是具体过程统一？二是卫生室到底是不是独立法人，如果是，那么卫生室这些活动就应该是独立，就不需要谁统一管理。如果不是，那么谁是卫生室的总法人？是卫生院还是卫生局？既然不是独立法人，卫生室就更不存在财务独立核算，责任独立承担的问题了。

房子公有了，人怎么办？

当前，村医的纠结事还有很多，卫生室产权公有化也许仅仅只是万里长征的第一步，路还成长。一、村医的的收入保障、养老保障，才是当前村医的两大最根本问题，收入要解决的是养家糊口问题，养老保障要解决的是未来的问题。这两个问题不能解决，庙建好了，和尚跑了，漂亮的房子有什么用？二、日常运行费用怎么办？包括信息费、水费、电费、取暖降温费等。三、村卫生室、村医的定性问题一直没有明确，如果是网底，如果是守门人，那自然就应该是国家的，但实际上并不是。如果这些根本问题不能明确，什么签约服务、实施基本药物制度，什么“五化”管理恐怕更多会变成形式主义，难以取得实质性成果。

 （该文刊载于《基层医院》2014.7.28“时事汇”版）