“十三五”卫生规划的四大纠结

导语：我们从来不缺规划，也不缺制定规划的智慧和执行规划的能力，但似乎所有的规划都只是“有”，而作用和效果有限。就如同新医改一样，5年前，我们有了方案，但忙乎了5年，我们依然在迷茫之中，在奔波中……

作者：徐毓才  来源：“医学界杂志”微信号

据媒体报道，7月17日，国家卫生计生委召开“十三五”规划编制工作领导小组会议，部署卫生计生事业发展“十三五”规划编制工作。会上，李斌主任指出，要认真把握好编制“十三五”规划的总体要求，注重规划的科学性和可行性，立足当前、谋划长远，不仅要针对当前发展中的突出矛盾和问题，更要着眼于长期性、深层次、战略性的重大问题。

一提编制卫生事业发展十三五规划，就让人不由得不想起十二五规划，真让人纠结！

纠结之一：规划，是谁给谁做的？

明年，十二五卫生事业发展规划就到期了，但到底有多少人知道还有这么一个规划，实在没有调查，说不太清楚。但肯定知之者不多，不信，媒体可以在各级卫生行政部门做一个调查试试。因此，看起来，问“规划，是谁给谁做的？”这样的问题看上去很傻，实际上并不一定傻，很多卫生行政部门的领导都不一定知道。由此可见，规划又能起到多大作用？

纠结之二：原则，到底是坚持政府主导还是政府引导？

在这次规划编制领导小组会议上，李斌主任要坚持政府主导与市场机制相结合，确保基本医疗卫生的公益性和群众的基本服务需求。大力发挥市场机制的作用，满足群众多层次、多元化的服务需求。而反观去年国务院关于促进健康服务业发展的40号文件，明确提出“坚持政府引导、市场驱动。强化政府在制度建设、规划和政策制定及监管等方面的职责。发挥市场在资源配置中的基础性作用，激发社会活力，不断增加健康服务供给，提高服务质量和效率。”

纠结之三：指标，到底怎么确定？

会上，李斌主任指出，要准确把握全面建成小康社会的目标要求，科学设定规划的目标指标，并确保主要指标能够落地。她同时强调，编制“十三五”规划，要强化改革创新的意识，注重规划的战略性和前瞻性。实际上从十二五规划的指标设计看，就存在两方面的问题。一方面是指标标准过低，提前两年就远远超标或接近完成了。比如，规划中卫生资源指标是，每千人口执业（助理）医师数1.88人，每千人口注册护士数2.07人，每千人口医疗机构床位数4张，而据不久前国家卫生计生委发布的2013年卫生统计年报显示，2013年，每千人口执业(助理)医师2.06人,每千人口注册护士2.05人，每千人口医疗卫生机构床位数由2012年4.24张增加到2013年4.55张。另一方面，某些指标又确定得过高，显然不可能完成。如非公立医疗机构医院床位数，到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的20%左右。而实际上到了2013年，非公立医疗机构总床位数只占15.58%，诊疗人次占医院总数的10.6%，入院人数占医院总数的12.1%，恐难以完成。

纠结之四：措施，必须实实在在

规划，本来就是确立共同愿景，凝聚全行业共识，大家齐心协力去向着目标奋进。然而，我们的卫生事业发展规划似乎并没有这一功能。行业内部很多人都不知道，怎么可能起作用呢？更重要的是，规划严重缺乏约束力。

在十二五规划中，对于遏制公立医院盲目扩张本已有明确的限制措施，提出“每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。”目的是给非公立医疗机构留足发展空间，而实际上如何呢？

据了解，2012年卫生统计年报显示，每千人口医疗卫生机构床位数由2011年3.84张增加到2012年4.24张。而这里面民营医院的贡献率到底有多大呢？也是这一年卫生统计公报显示，民营医院床位数由上一年末的461270张增加到582177张，增长了26.2%，尽管增长比例高于公立医院，但由于基数小，在当年医院床位增加的456314张里，民营医院只占120905张，占21.73%。由此可见，十二五规划并未遏制住公立医院的大规模扩张。而且前不久，国家又再发文控制公立医院规模扩张。可见，规划的约束力到底有多大？

再次，规划中还提到放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区人员）依法开办私人诊所。然而，由于缺乏相应的具体的有操作性的政策支持，这些似乎也只是一个口号，微博名人于莺申办私人诊所流产就可见一斑。

当然，规划中的纠结事远远不止这些。因为我们从来不缺规划，也不缺制定规划的智慧和执行规划的能力，但似乎所有的规划都只是“有”，而作用和效果有限。就如同新医改一样，5年前，我们有了方案，但忙乎了5年，我们依然在迷茫之中，在奔波中，我们往往容易忘记当初为什么出发，要到哪里去。一些专家拿我们的与美国的对比，之后发言说，我们的方案太粗，通过容易做起来难，而美国的方案通过起来难做起来容易。事实上，干扰我们迷失方向，影响我们前进动力的，也许只是“执行力”。因此，在做新一个卫生事业发展五年规划时，我们要做的应该比说的多。