自2010年新医改启动以来，基本药物制度作为医改五项重点工作之一，被各省作为突破口下大力气推进。陕西推出“三统一”模式，即统一采购、统一配送、统一价格，零差率销售。几年来，各级政府，特别是三统一管理部门使出了浑身解数，但仍然难以解决三统一中存在的痼疾。

一、存在问题：

1 品种不全

新医改以来，国家实施基本药物制度，2010年出台《国家基本药物（2009版）》，改版共有药品307种，其中化学药品205种，中成药102种；之后省增补191种，但因为还有老百姓常用药品没有进入，后来省上同意由各县三统办增加50种。这样前几年三部分共计548种。

根据国家基药政策，基药目录三年调整一次，2012年在修订基药目录时，国家将基药目录增加到520种，其中化学药品317种，中成药203种，省增补目录和县补充目录与国家不重合的继续保留，据统计，目前我县基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）共计使用基本药物761种2481个品规。但仍然不能完全满足临床医疗需求。

2 配送严重不到位

据调查，目前，我县基层医疗机构无法政策派送的药品共有450个品规，占18.13%，这是负责为基层派送的陕药控股西安公司和国药控股商洛公司提供的数据。据调查我县基层医疗机构，缺常用药品85种。尽管比例不大，但都是非常常用的，使用频率特高，就好像家里的油盐一样。由于长期反映，没有办法解决，基层医疗机构已经不再“呼吁”了，本着有什么用什么的态度。这些药品包括急救药西地兰、阿托品、副肾素、速效救心丸、氯化钾、碳酸氢钠、硝酸甘油、呋塞米（速尿），有治疗感冒的利巴韦林注射液（病毒唑）、四季抗病毒合剂、盐酸吗啉胍（病毒灵）、抗病毒颗粒、感冒清热颗粒、柴胡注射液，有治咳嗽的甘草片、氨茶碱、小儿止咳糖浆等等。

二、原因分析

根本原因是国家政策。省上三统一政策规定，基层医疗机构只能使用省上规定的目录内药品，只能从规定配送企业采购，配送企业只能配送省上中标的药品（即陕西药械招标网挂网品种），只能从陕西省集中采购平台采购，谁违规就处理谁。对于短缺药品，不是没有企业生产，也不是市场上没有，也不是没有企业可以供应，但就是基层医疗机构拿钱也买不到，因此有分析人士就说，这是“富裕时代的短缺”。

三、对策

1、政策调整与完善

需要中、省走群众路线，深入调研、深度思考，尽快调整思路、完善政策。

2、逐级请示

我们将积极通过三统一渠道继续逐级反映。

3、加强与配送企业沟通

近期，我们将再一次约请各配送企业进行一次沟通，以加强配送服务管理，保障基层医疗机构临床用药。（徐毓才）

【附】

1、陕药控股提供的配送短缺药品统计表

2、卫生院提供的基药配送短缺调查表