医改难，大家听说过，美国奥巴马医改方案弄了几次，国会也没有通过。看来，这难，不单是在中国，在美国也一样。但普通人一般不知道为什么难？医改搞了四年多，大家都觉着有点乱，细心的人，发觉，这医改好像不是“医”之改，似乎难，难在政府。但要政府改，那肯定很难。所以得想办法。聪明的留洋的专家，就想到了一个“高招”，叫“倒逼”。

但从实践情况看，这“倒逼”式医改，看来不行。

1 医改中，倒逼的招数有哪些？

想想很多看起来不太靠谱的政策，原来都是“倒逼式医改”逻辑下产生的。取消药品加成，也许专家明知道，基层医疗机构靠的就是这。据说就乡镇卫生院，某省调查统计的结果是，实际占到药品总使用量的33%，有的省高达45%。当时统计量是2008年，之后过了多少年，实际使用量已经涨了多少，不知道，人家补助只是按照15%。期待取消了以后，政府能够建立相应的财政补偿的长效机制，然而，没有了下文，县级取消药品加成也一样，这下可苦了医疗机构。实行先看病后付费，也是这样，可喊出了来，一些地方勇敢地做了，可托底的还没有明确，只期待患者都好心讲诚信，不要逃了费，苦了救你命的医生。

2  什么是“倒逼”？

字面意思是儿子要结婚要买房，没钱，自己家也穷，然后只有打岳父母的主意。先把你女儿睡了，让她怀上我的种，这时候，问岳父母，怎么办？准确与否，大概是这个意思。为了闹明白，搜了一下百度，有一个词条，叫“倒逼机制”也比较拗口，金融学词汇呗。一个通俗的解释是：“倒逼”即反过来逼迫。正常情况下国家基础货币的供给都是由央行控制的，央行根据市场通胀情况等决定发行货币的数量，各大银行能贷给各类企业的钱也基本就固定了，即使是国企，能贷多少也是由银行来决定的。但在中国，国企往往和地方政府绑在一起向地方银行要钱，地方银行迫于压力就不得不给，但地方要给钱得向上面总行申请，于是上面总行迫于压力就得放宽贷款额度，但总行哪来多余的钱给贷呢，只能向央行伸手要，央行没办法只好再多发钱，这样本来基础货币的发行量应该是由央行定，现在确成了央行被企业倒逼，根据企业的需求被动的制定发行量了。

3 深圳取消药品加成一年成绩单告诉我们：倒逼式医改可能不行

据《健康报》（记者曹政9月22日）报道，深圳取消药品加成一年来（2012年7月-2013年6月），平均住院每人次的药品费用较2012年上半年总体下降1.7%，平均门急诊每人次的药品费用下降2.6%。然而部分患者却不买账，依然抱怨看病贵。据《南方日报》到深圳各大医院对100位患者进行问卷调查，结果显示，有38%的受访者认为看病费用增加了，39%的受访者认为检查增加了，42%的受访者希望能降低药品费用。

细心的人，一看就明白，这药品零差率，应该是取消了药品加成，而原来药品加成是多少呢？国家规定的15%，也就是医院购进药品后可以顺加15%，卖给患者。取消加成就是取消这15%，扣回来就是13%。也就是说，在药品购进价不变的情况下，患者人均药品费用降13%才算持平，而现在深圳住院每人次平均下降1.7%，门急诊下降2.6%。能说药品费用降了吗？难怪还有那么多患者抱怨。

问题在哪儿？还是倒逼失败。政府该管的没管，该放的没放。深圳那么富裕的地方不可能没钱，因此我们不怀疑政府投入。也许还是该放的没放是主要原因吧！多点执业方案被撤回，就是一个可以诠释倒逼办法为什么难以成功的例证。

深圳权且如此，何况其他地方？（徐毓才）