1  村医身份是农民

《基层医院》彭淑香 22:05:20 

我看到了关于您的报道，您讲都是真话，我想请教您，村医的身份是如何定位的？身份与待遇相挂钩， 他们是农民还是医生？
九月菊 22:05:52 
目前还是农民
不知道过去是怎么定位的，现在只是农民
没有待遇，医改前是自己挣钱自己花，收入的主要来源的医疗服务收入，药品收入，而且主要是药品收入
定义为小时工，天天工都行
基本上是临时工
2  村医签约服务合同不是真正意义上的劳动合同

《基层医院》彭淑香 22:08:44 
村医受不受劳动合同法保护呢？
九月菊 22:09:23 
因为没有用工主体，劳动法不保护他们
他们没有和任何人签订劳动合同
《基层医院》彭淑香 22:10:56 
我看到最近的文件，您也评论了，国家不是说要让村医签订合同吗？
九月菊 22:11:03 
现在提倡签合同，可好像合同内容也不像真的《劳动合同》
如果算劳动合同，那就得符合劳动法规定
因为只有劳动内容，没有明确的劳动报酬
《基层医院》彭淑香 22:12:14 
但是村医却24小时干活，劳动合同法如何保护他们呢？
九月菊 22:12:42 
劳动时间规定的是一年365天，每天24小时，你见过这样的劳动合同吗？
《基层医院》彭淑香 22:13:18 
没有。
九月菊 22:13:30 
显然，那个“村医签约服务合同”，不能叫劳动合同
《基层医院》彭淑香 22:13:43 
应该叫什么呢？
九月菊 22:14:06 
要我看就是“卖身贴”
九月菊 22:14:42 
只有干活的份儿，没有保护劳动者合法权益的条款
所以，我曾经写过一篇文章，大意是，村医签约服务只是做样子
3  村医收入锐减是实情，主要缘于基药零差率

《基层医院》彭淑香 22:19:42 
还有，基药不全.配送不及时.有的药品价格虽说是0利润.但高出市场价太多.
这个现象是真的存在吗？
九月菊 22:20:03 
当然是真的
《基层医院》彭淑香 22:21:05 
那国家使用基药的初衷忌不白费了？
九月菊 22:21:31 
是呀，国家出发点是好的
但结果不好
4 村卫生室产权归属不清，整合导致工作积极性下降

《基层医院》彭淑香 22:28:16 
关于村医，我还有几个疑惑，
基础设施.房屋由村医出钱.产权归公. 这是怎么回事呢？
九月菊 22:34:54 
村卫生室的房屋问题始终是一个问题，与村医身份一样，大部分都是村医自建，用地、建设资金基本上都是村医个人出钱
最近几年也有村集体建设的，但仍然存在问题，就是距离村医住处往往有一段距离，对于农民身份的村医，还有很多家务事，根本不可能全身心住在卫生室，况且，那点补助也养不活全家人，是吧
《基层医院》彭淑香 22:38:45 
您为什么说村医现在是农民身份呢？国家也是这样认为的吗?
九月菊 22:39:36 
是呀，国家从来没有把村医当干部对待呀

而一些地方实施村卫生室整合，就涉及一个房屋租金问题
《基层医院》彭淑香 22:39:46 
嗯，房屋租金也是村医自己出钱吗？
九月菊 22:40:23 
当然除过房屋租金之外，还有干活拿钱等很多复杂问题
你想想，几个曾经是对手的村医合在一起，用一位村医的房屋，是不是应该提取租金？
因为国家要求60-80平米，不小呢
还有水费电费等
《基层医院》彭淑香 22:42:52 
村医能承受吗？
九月菊 22:43:03 
更严重的问题是，整合后积极性反而下降了
5  一村一室多点探索与村医养老与出路

《基层医院》彭淑香 22:43:09 
会不会把村医往绝路上逼呢？
九月菊 22:43:15 
有什么办法呢？
是呀，没办法，我才采取了一个折中的办法，叫“一村一室多点执业”，允许几个曾经被整合的村医分开经营
村集体出资建的卫生室由于不方便村医进行医疗服务，如今很多只是样子，仅供上级检查，村医看病仍然在自己家里
《基层医院》彭淑香 22:48:02 
您那里现在就是采取一村一室多点执业吗?效果如何？
九月菊 22:50:38 
所以，我始终觉得，我们国家在对待村卫生室、诊所等问题上，应该放开，就给他们创造宽松的环境，自给自足，不要让他们执行药品零差率政策，政府支助让他们办理养老保险，参照干部职工至少参考城镇居民
《基层医院》彭淑香 22:51:06 
您讲的，正是村医们的心声。
九月菊 22:51:35 
一村一室多点执业，还可以，起码村医为老百姓服务是积极地，没有出问题
《基层医院》彭淑香 22:51:52 
具体是怎么操作的呢？
九月菊 22:52:05 
因为村医只能是自由执业者
要不，24小时随时服务，你怎么能够按照《劳动法》给村医报酬呢？
为什么如今会提到“村医身份转变”问题，主要是因为政府强制村医执行基药等政策，村医收入锐减，自然就得给政府“提条件，讲价钱”，叫板
九月菊 22:58:27 
就是一个村，发一个《医疗机构执业许可证》，把本村村医全部注册进去，然后，具体执业可以分开，各自做自己的活儿，公共卫生服务实行按项目走或者划片，新农合保险按各自工作量实行“诊次总额预付”
收入锐减，主要的基药零差率补贴过少，与零差率减少的差距太大，公共卫生服务量猛增而补贴少且足额及时正确到位率低
《基层医院》彭淑香 23:01:07 
收入问题要怎么解决呢？
《基层医院》彭淑香 23:01:24 
现在又有村医进京访了。
九月菊 23:01:53 
当前进京上访的主要是养老问题
《基层医院》彭淑香 23:01:55 
村医现在收入锐减，这个要怎么办？
九月菊 23:03:02 
依靠国家，看来不行，因为现在国家投入不单纯是少的问题，还有一个是不公和层层截留的问题
要解决村医的问题，就八个字，严进，优转、老退，劣汰
当前急需是安排好村医的老退问题
优转问题适用于现在正在干事的优秀村医
把这两件事解决好了，在逐步解决严进和劣汰
如果不解决老退和优转，村医都在逃离，你还严进劣汰，可能吗？
就是新进入村医队伍的，要取得执业医资格，包括助理
如果把村医队伍搞得很吃香，这时候就有高素质的人愿意进来，这样老百姓在村卫生室看病就越来越放心，这是不是医改所期望的？甚至会有于莺这样的大名人去开诊所。
《基层医院》彭淑香 23:09:39 
“一村一室多点”是您提出来的吗？
九月菊 23:09:51 
是，我看到村医挤在一起，工作没法干，我就想不如分开
两口子都难长久，何况几个原本是对手的村医呢
《基层医院》彭淑香 23:11:08 
试行多久了呢？
九月菊 23:11:28 
现在一直按照这种办法
至从我到卫生局分管医政和新农合之后就产生这种想法
《基层医院》彭淑香 23:12:48 
“一村一室多点”现在看来，起到了哪些作用呢？
九月菊 23:13:03 
我觉得，没有模式，适合就好，也坚持三个有利于
我当初的出发点是，只要有利于村民的医疗服务有效提供，只要有利于村卫生室的发展壮大至少不垮台瓦解致使村医逃离，只要有利于农村三级医疗卫生网网底的牢固

避免村级医疗服务因强制整合而弱化甚至瓦解，进一步调动了村医工作的积极性，让他们共同为村民服务，公开公平竞争，村民有了更多看病选择的地方，避免只此一家别无分店的被动局面，赢得了村委会、村民、村医三方满意（徐毓才）