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精编版:贫困山区医改之实现路径探讨

(2013-08-28 15:18:40)

医改四年,各地经验满天飞,大多以政府加大投入强推为特点。前几日,又有三明医改 “走了一条不靠增加财政投入的改革路径”,很新鲜。但是真是假,不身处其中,难以评判。但从网上看,大多只是写在纸上。贫困山区,既缺钱又缺人,怎么实现自己的医改之路呢?笔者认为:

一要认清形势。医改4年,成败各有不同评说。官方认为取得阶段性成果,民间认为越改越乱。老百姓看到的是看病依然难依然贵。基药政策,导致基层无药可用,县级“减少多少补多少”饱受质疑;基本公共卫生服务贪多难消化;群众没有好感受基层乡村医生很疲惫,公立医院改革停滞,医疗服务体系建设,硬件缺规划软件大有被削弱之势,突出表现在基层医疗服务能力进一步萎缩,出现优秀医生、患者“双上流”。当政者认为 “安徽模式”可借鉴,专家认为,医改模式还没有找到。

在此关键时期,国务院机构改革再次出发,核心是职能调整,简政放权。国务院医改办由发改委调整到卫计委,在卫计委设立了“体制改革司”专司医药卫生体制改革,既是机遇,也是挑战,卫计委能否协调好那么多权大腰粗的部委令人担忧。

与之相应,各级政府医改办很可能顺势调整到卫生部门。对于贫困山区,我们能够拿什么来奉献给万民关注的新医改?

二要找到瓶颈。医改以来,从路线设计上,大体沿着“局部试点总结经验更大范围试点进一步总结”的路径推进。各地积极探索,对于公立医院改革这一被公认为医改最难啃的硬骨头这一块,形成了从“县级医院”突破这一共识。基本目标是90%病人在县域内就诊住院,但当前做得怎么样?差距不小。那么,县域医改的瓶颈到底在哪里?

一是农村医疗服务体系规划与建设不切实际。说强基层,就是大搞基础设施建设,而没有区域规划。因此建成的卫生院规模大小、建筑布局大多与功能任务不匹配,突出的是中心卫生院难以发挥其辐射带动功能。县级医院近乎疯狂地盲目扩张,民营医院在人才引进方面障碍多多,结果农村基层的服务能力不但没有增强,而且还有进一步削弱的趋势。

二是人事制度还是坚冰一块。各级医疗机构的院长聘用还只有一条途径,即任命制,还是具有行政级别的“官”,“采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长”仅是说说而已。医院职工还是“一支笔”调动,需要的人进不来,进来了也只能算“临时工”,全员聘任只是做做样子,职称晋升还是老样子。

三是工资体系与分配制度依然是那么畸形。如今的工资体系,是越到上面、越到大城市工资越高,地区津贴是大城市高于边远地区,这种制度,显然是鼓励人往“高”处走。公立医院正式工与临时工两类人群的制度鸿沟难以逾越,同工还是难以同酬。绩效工资制度,考核难以“真”实施,进一步加剧了单位内部“裂痕”。

四是价格与价值严重背离。医疗服务价格还是十几年前测算的,当时就不足成本的一半。如今10多年了,房价、工价、物价都在涨,而医疗服务价格一成不变。医务人员辛辛苦苦工作,难以养家糊口。

总之,制约县域医改的瓶颈很多,但最核心是人的价值认可与利益调整,而“利益调整比观念转变更难”(李克强语)。

三要积极探索。作为民心工程,新医改必须做而且必须做好。困山经济支持力度不可能很大,实现只能力而量力而行,实际出特色。在保基本方面管好用好新合基金确保安全;在强基方面整思路硬件着力新破解件,在建机制方面出亮点。

一是加快制定科的全市医疗构设规划。基本原是控制公立模,打造以下医疗中心,形成困山区县、重点、一般、村四级农医疗卫生服务网营医留空

二是想方法使秀人才沉下去。要切提高基层医务待遇,搭建事业发展平台,增强生院院长领导能力,把秀人才吸下去留住。一可行的法是中招,因一方面村留得住,另一方面可以调动追求步的积极性,看到希望。然后有人就愿意去,也符合严进优转、劣汰、老退这种医优化模式。

三是在建机制上做文章。困山,缺缺人但不缺智慧。可以从医院管理人任命、效管理和医疗执业环些花少的事情上予以探索。

四要重视评估政府投入的有效性。改4年家投入,确增加了很多。然而,目前政府出台的政策投入比照,差距很大。么会现这种者分析认为,一方面是地方政府政困,二方面要分析“”和“能不能”的问题

一是?比如品三一,村生室是不是有点急?县级医疗取消品加成,补偿还是“少多少助多少”,是否起到了有的作用?而在本加大力度的医疗价格政策整方面,却如小脚女人走路。上有一微博侃,说医疗价格整,把生的诊断费调增了100%,社很震果就由2元整到4元,不知道生是兴还是哭。

二是“能不能”?按照有政策,“县级政府是县级公立院的举办者,保障院在职职工基本工和日常用,具体保障比例根据本县经济发展水平和院收支情确定,保障程度要充分体现医院的公益性,保证医院正常行;院基本建和大型设备购置、重点展、符合定的离退休人员费用、政策性亏、承担急救治、救灾、支援基等公共服务经费应给予全保障;债务统一打包离,由政府逐年偿还”。各政府了上面检查够过关,只能以文件落文件。据此算,某三家县级医院不算其他,单纯,每年需要2912万,然政府背不于明知落不了的“政策”红头文件里,重影了政府的公信力。(徐毓才)

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