城乡医院对口支援成败  乡医院明晰思路是关键

（在试评座谈会上的发言，根据即兴发言会后整理）

徐毓才

昨天，卫计委对口支援试评工作组风尘仆仆来到我县，对交大一附院支援山阳县医院工作情况进行试评。来陕试评的专家有卫计委医院管理研究所的赵颖波主任、张蕾副主任，卫生发展研究中心江芹主任和刘春雨女士。省厅医政处任成旭副处陪同。

说是试评，主要还是座谈调研，听取基层同志对这项工作的意见和建议，一方面为9月下旬卫计委大面积正式评估打基础，一方面对下一步工作探路子。

会议由赵颖波主任主持。

我的发言大体分以下三部分内容。

1  对“万名医师支援农村卫生工程”的总体看法

卫计委启动此项工作，初衷是好的，核心目的是利用城市三级医院管理、技术的优势，提高“龙头”（县医院）的服务能力，解决农民朋友的看病就医问题。也想了很多办法，通过纳入“国务院卫生事业十二五规划”、医院等级评审，晋职“卡”，定期督查总结表彰等以促进，但仍不免有走过程，单纯作为“政治任务”来做的无奈与被动应付之嫌。

2  对对口支援工作的建议

从多年来的实施情况看，要想把此项工作做实做好，我建议：

一要客观评价。从实施情况看，大部分只把此项工作当做“政治任务”，这就必然出现工作不主动，做的不实不到位，难以达到预期效果。从投入与产出比较看，存在入不敷出，有劳民伤财之感，报上去的成绩大多不完全真实。但也有个别认真做的，如一附院对口支援山阳县医院，能够保证人常在，事实做，自然也取得了可喜成绩，如上轮二甲通过。但总体上不容乐观。

二要摆正位置。在卫生支农工作中，卫生行政部门只能做“媒人”，做规划；地方政府要大胆放权，让支受援双方倾心竭力地谈恋爱，让他们结婚，过日子，过好日子，让他们协同努力，利益共享。不为结婚的恋爱就是耍流氓，没有永远的朋友只有永远的利益，只有如此才能有结实的纽带。两家医院是卫生支农的主人，你们应该真心谈、恋、爱。最终结婚生活生孩子。

三要找到结合点，着力点。在这方面，受援医院明晰的思路更关键。很多支援医院派出人员有英雄无用武之地的感觉，难以发挥作用，一直处于两张皮，不像一家人。这就是此项工作难以见成效的根本原因。当然，出现这种情况有我国医疗机构实行分级管理的原因，各级医疗机构差距很大，功能任务不一致，各级医院的医疗服务水平差异大，医生的水平差距也大，即使同一级别的医生在不同级别医院里差距也是明显的。这种客观现实，决定上级医院对下级医院支援难以磨合。但并不是没有办法，深入分析，存在问题的根本原因是受援医院发展思路不明确，医院普遍缺乏远景规划，有的医院即使有规划，也是应付检查评审的，缺乏操作性。医院发展与建设大多随波逐流，医院只满足于看看一般病，挣上几个钱，只求过得去。如此经年累月，始终没有一个大的舞台，好医生缺职业发展规划，难以留得住，翅膀硬了就自然找蓝天大树去栖息。卫生支农也难以有明确的合作点，如此下去，就是一个周期三年，就是10个周期30年也不一定能结出好果子，经常玩不结婚，怀孕都是意外。

那么，作为受援的二级医院应该做些什么呢？一定要有医院发展规划，特别是专科建设规划，规划要认真研究当地老百姓的医疗需求，病种分布，未来发展趋势，做上3—4个精品专业，做成当地一流。然后在医院建设方面，从房屋、设备、人员、管理方方面面按步实施，不愁不出成果。在县医院思路清晰后，三级医院几乎没有要求不能满足的。当然如果，院长不会做，可以请三级医院帮忙做规划。这里，我再次提个醒，县医院下一步该做什么，一是必须知道迁建后1000张床如何用的问题，科室规划与人才储备是头等大事；二是提高技术水平，把合疗外转的病人拉回来10%，就解决了大问题。因为现在我县合疗17%的转外就医病人花去了近50%的基金。如果能够拉回10%的病人，既减轻病人负担，也减轻医疗保险基金的压力，还给医院带来可观的收入。那时候，业务发展了，好医生留住了，病人回笼了，国家、病人负担减轻了，皆大欢喜。