村医签约：看起来又像是一个概念

陕西省山阳县卫生局  徐毓才

出于工作关系，卫计委《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》（卫办农卫发〔2013〕28号）出台后，我进行了认真研读，企图从中找到一些实在的东西，然而没有。总觉得有几个问题没有能够明白。

一是为什么要实施签约服务，看不明白。只在文件开头三句话，说实施签约服务是“为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实”，如果仅仅是这些，推动工作落实的办法多的是，我们这里就将村医的工作分为两大部分，一是基本公共卫生服务，二是基本医疗服务，基本公共卫生服务补助资金兑付是按照项目内容实行年初预付，年中、年末按工作进度及考核兑现，预付30%，年中30%，年末40%。基本医疗服务有两部分补助，一部分是药品零差率补助，依据政策执行结果考核兑现，另一部分是合疗门诊诊次总额预付，按季拨付，每季初月下拨，着力做实诊次，坚持实时数据监测，全部实行预付制。而转变村医服务模式，我看没有什么可转变的，因为现在的村医基本上是“有求必应”，几乎没有节假日、黑白天，也没有服务地点，田间地头、村民家里，什么地方都是服务提供点。因此，我觉得不存在转变服务模式。

二是与谁签约，看不明白。无疑，签约的一方是村医，而另一方是谁？是卫生院吗？好像不是。依文件，“县级卫生行政部门负责乡村医生签约服务的组织和动员；乡镇卫生院组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核；乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约农村居民提供服务”。是村民吗？应该是。文件载明，“农村居民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议”。问题是那么多村民逐户签约，而且每年一次，是不是让人觉得又是“自找麻烦”。能不能让村民委员会主任代表村民签约呢？文件并没有说明。我觉得签约的主要目的是让村民知道应该享受的服务内容，让村民监督服务是否到位、是否满意，使国投资金能卖个好。如果这样，不如制定一个村级卫生组织服务明白卡，把内容、要求全部罗列其中。

三是解决村医的实际困难可能会更好。当前，村医有许多现实问题，一是身份问题，这才是头等大事，好多问题解决不了，核心就在这儿，凭我们的国力不是难事；二是村医的养老问题，农村很多村医年龄大，退不了休，因为一退就什么也不是了，没有养老，他们眼巴巴的瞅着那一天国家有好政策；三是进、升问题怎么解决，如今村医青黄不接，年轻人因为待遇差风险大没有人愿意进入，在岗的不安心，老的退不了，准入条件没法提，医改政策怎么能落实得好？因此，我们当下急需抓点儿实的，不要再玩概念了。