究竟是查还是不查，这本来就是一个问题

徐毓才

报载，一孕妇在某医院做试管婴儿，孕3个月流产。孕妇认为，医院在没有排除梅毒的情况下实施手术导致流产，索赔18万元。医院认为，产妇数月前在外院曾做过梅毒检查，故未再做。法院认为，卫生部要求同级医院检查结果互认的规定没有法律效力，判决医院赔偿3万元。

像这种情况，到底是查还是不查？这本来就是一个问题。不查，可能违反“诊疗常规”，要承担法律责任风险；查，涉嫌“滥检查”，“过度检查”、“重复检查”，可能会被骂为“黑心”， 而且卫生行政部门有“同级医院检查结果互认”的规定。

那么在临床实践中到底应该如何把握？

一要始终坚持医疗原则。党的十七大报告明确规定，医疗服务必须按照“安全、有效、方便、价廉”的基本原则。这四条原则，安全排在第一位，因此安全应该是医疗服务的第一原则，即使实施了“滥检查”，最多危害的也只是患者的“钱”，即不“价廉”。怎样才能确保安全？不违法、不违规是基本要求。按照这一要求，如果医疗常规规定必须做的检查，即使在外院做过，也必须做，因为没有法律明确界定不同医疗机构检查结果错误的法律责任分担。而且《侵权责任法》第63条 “医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”，也强调的是“不得违反诊疗常规”。

二是切实重视医患沟通，认真实施医疗告知。在临床实践中，出于为患者“安全”负责，对患者有益的原则，对于技术规范要求必须进行的“检查”，一定要做。为了取得患者的理解，实施必须的医疗告知，进行必要的医患沟通，取得患方的理解与配合，基本上可以完全避免很多让人纠结的问题。

三是建议国家出台的政策与法律要相互衔接。很早以前，当卫生部要求“同级医院检查结果互认”之时，人们就不约而同地提出的面临的法律风险，但多年了一直没有得到很好解决。现如今，医改有很多政策，如先看病后付费、医联体、县镇一体化、一般诊疗费、药品“三统一”、诊次总额预付等等，可能只是某些人的一时之兴起，缺乏深入调研，也很难落地，带给医疗机构和基层的有很多无奈。一个《侵权责任法》提出了一个“不必要的检查”，而到底什么是“不必要的检查”，是一个非常专业非常复杂的问题。由此看来，我们很多政策和法律说出了“理想”、“目标”和“号召”，而不是“准绳”，因此也就失去了政策与法律的“操作性”，这也许应该是今后当政者和立法者需要注意的一个普遍问题。