西部地区农村卫生政策管理干部培训班（第一期）学习有感（二）

山阳县卫生局  徐毓才

2012年10月10-12日，我有幸参加了在十堰市举办的“西部地区农村卫生政策管理干部培训班（第一期）”，聆听了卫生部农卫司服务规划处张并立处长、基保处鄂启顺处长、合医处丁一磊副处长、卫生部卫生发展研究中心王禄生研究员、新农合研究中心汪早立常务副主任以及陕西省卫生厅合疗处石崇孝处长、江苏省农村卫生协会夏迎秋常务副会长、重庆市卫生局农卫处胡斌处长等专家就农村卫生政策进行的解读。学习之后，有以下几点感想，与大家分享。

新农合正走在十字路口

在医改五项重点任务中，新农合无疑是最受老百姓欢迎的。比起城镇职工医保，她以投入少收益强度大受益面广收益率高而自豪。她独有的结余额控制超标必须二次分配和基金结转制度让老百姓和国家的钱实实在在地用在了刀刃上。如果把10年前的新农合比作一个婴儿的话，如今她已经出落成一个美女。面对这么好的口碑，这么“富有”的资金，不管出于什么目的，求婚者已经熙熙攘攘，络绎不绝。

一是与社保合并。尽管《中华人民共和国社会保险法》明确，把职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险作为我国政府举办的三种基本医疗保险同时存在，但该法第七条规定，“国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作”也预示着基本医疗保险实行统一管理的大趋势。当前已有某些省市已将新农合整体划转至社保管理机构。

二是保险公司经办。在中省市县各级政府确定的2012年医改任务中，明确提出“在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。这为商业保险机构进军新农合经办业务开辟了通道。我们从来不怀疑商业保险机构的能力，他们在抢夺市场方面无所不用其极，坑蒙骗，什么手段都使得出来，而在理赔方面，就像割自己身上肉一样，中国的老百姓谁不深受其害，然而，他们就有这种特别的能力，在目前这样一个社会里，难保这块肉不会掉到狼嘴里。

三是新农合承载着多少人的希望？然而她似乎已经出现了“不堪重负”。老百姓期望报销比例越来越高，恨不得自己不出钱；医疗机构恨不得，经办机构不控费，花多少给多少；政府希望把“为人民服务”的“真心真意”一起搭载在新农合上，一方面要求报销比例、封顶线死劲提高，一方面把大病一直增加，由儿童两病（白血病、先心病）开始，出台了老人就诊提高比例（80岁报80�岁报90%），如今大病已经增加到20种，我们不知道这大病是否属于“基本”的范畴？最近又有“领导”提出，大病不以病种算，而应该以花费金额算，又有谁计算过这需要多少投入？我们一直在笑话美国，还没有实现全民医保，可谁知其中的症结？据说国外有不少国家将医保、医疗、医药全部由一家管理，我们怀疑他们是不是有点傻。刘翔的悲剧告诉我们，当一个人承载了太多的目光和期望的时候，他最终的结局必将是一个悲剧，且永远不可能以喜剧收场。

我真担心！