药品“零差率”并没有出现人们预想的变化

——山阳县医院实施药品“零差率”一月小记

按照市三统办安排，我县县级三家公立医院从8月7日开始，执行药品“零差率”。一月来，医院发生了哪些变化，最近，我们通过走访职工、病员和统计问卷对县医院实施药品“零差率”情况进行了调查，结果并没有出现人们预想的变化。

一、医疗服务人次没有明显增加

实施药品“零差率”后“一月”完成门诊人次8958，医技检查12674人次，出院1055人次，分别较前一月增长0.7%、1.1%、-3.9%。这一数据反映了实施药品“零差率”之后，医疗服务人次并没有明显增加。

二、次均费用和次均药品费用实际上继续在增加

分析费用变化，实施药品“零差率”之后，月次均门诊费用为207.88元，其中药品费用为103.45元，而药品费用中西成药103.29元，三项指标分别较实施前一月增长-0.26%、1.45%、1.78%；出院者平均费用3437.84元，其中药品费用1743.34元，分别较实施前一月下降5.46%、6.9%。按照药品“零差率”政策规定，医疗机构药品取消加成，主要指取消西成药15%加成，据此推算，药品尤其是西成药应该“政策性自然下降”13%，而实际上，不管是门诊还是住院药品费用不但没有下降到这一“基础”标准，而且门诊西成药次均费用还上涨了1.78%，出院者次均费用也只下降了6.9%。实际上继续在增加。

按照“一般规律”，人们可以想象，执行药品“零差率”之后，应该出现次均药品费用减少，继而次均医药费用减少，这是政策性价格调整的必然，借此带动医疗服务量的增加，进而优化医院的收支结构向良性轨道发展，然而，事实并没有出现这一结果。那是什么原因呢？我认为有以下几个方面：

一、医生的用药冲动依然在

实施药品“零差率”，仅仅取消了医疗机构的药品加成，并没有使药品“供应价”降低，医院的药品“购进价”与药品“出厂价”之间的差距并没有“缩小”，因此药品“利益空间”仍在，这样，医生的用药冲动依然在，如果医院在管理上没有“相应加强”，老百姓并不会“自然而然”地得到“零差率”的好处。

二、配套政策不到位使得医院不放心

（一）怎么补，没有明确

实施药品“零差率”，仅仅是医改项目中的内容，各地都是“三统办”在发文，而财政部门缺乏相应的拨付补贴规范，怎么补，不明确，在卫生部门的严格要求下，各医疗机构率先实施了，而医院总担心补贴难以及时跟上，因此，在实施过程中存在“观望”现象，因而影响实施的“坚决性”、“彻底性”和“主动性”。

（二）配套政策仍未落实

一是“价格调整政策”未落实到位。在实施药品“零差率”的同时，应该实施医疗服务价格调整，然而截至目前，价格调整只是出台了一个“原则性”意见，并没有真正调整到位，医疗收入的缺口在进一步拉大。

二是职工工资仍没眉目。按照规定，实施药品“零差率”，职工工资必须得到保障，而目前这方面的政策仍然是“水中月、镜中花”，医院职工的工资仍然靠自己挣，难以打消医院及职工的“逐利”冲动。

三、医院和医务人员人员服务“滞涨”，缺乏“发展”激情

（一）人员不足，医生长期超负荷工作，出现服务“懒惰”

当前，县级医疗机构普遍存在人员编制不足，医务人员普遍超负荷工作，部分门诊医生，尤其是儿科、超声诊断科，一开门，医生就不得出门，常常是为了少上厕所，尽量不喝水；病房爆满，一床难求，医生也是长期在超负荷工作，因此必然出现服务“懒惰”。

（二）病床爆满，医院没有发展欲望

由于病床爆满，医院没有发展欲望。很多县级医院技术退化，缺乏创新，一年到头，年复一年，医生干着重复性劳动，内科就看个一般胃病、心脏病，儿科就一个肺炎、一个腹泻，外科就一个急腹症，常常大家都只满足于“现在”这一点儿水平。医院因为再没有病床，也没有积极推进技术提高的思路和想法。

（三）医患关系紧张，医生缺乏“创新”意识，技术退化

由于医患关系紧张，医生普遍尊崇“保护性医疗”，对“创新”避而避谈，也不积极，只求满足于现状，追求“平安无事”，技术上不再追求精益求精，正在逐步退化，可以说，在一定程度上，在服务数量大幅增加的现象掩盖下，我们县级医院看了很多卫生院的“病”而将县级医院应该看的“病”却推到了上面。

四、社会对药品“零差率”没有太高的期望

从实施药品“零差率”一月多来看，媒体、政府也没有给予更多的关注，医院只是在院内发了一个“告示”，打了一条“游飞字幕”，询问了一些政府公务员、市民和就诊者及其家属，对“药品零差率”也并不太在意，一些群众认为，看病贵不贵实际上是一种感觉，根本上是能不能承受得起，如果药品取消加成，而医生多开了一种不必要的药，还是不会便宜，如果只是取消药品加成，而医院的购进价本身就比社会零售药店贵，也没有多大意义，如果医院职工的工资还是靠自己挣，药品不加成，医生也可以从重复检查上去把钱收上去，老百姓看病还是不会便宜多少。从一月来患者就诊情况看，医院也并没有出现病员的陡增，也许就是明证。

作者：徐毓才