“一般诊疗费”伤了谁？

山阳县卫生局    徐毓才

新医改快满三年了，成果到底怎么样，现在到了收官阶段。细细想来，很多政策出台得有些让人丈二和尚摸不着头，比如“一般诊疗费”。

不知道这“一般诊疗费”是什么时候由谁在什么情况下提出来的？其目的是什么？总之，如今据某省出台的“一般诊疗费”是“将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费”，“一般诊疗费收费标准为：社区卫生服务中心、乡镇卫生院每门诊人次10元（含两天注射、静脉输液），社区卫生服务站、村卫生室每门诊人次5元”。“对已合并到一般诊疗费里的挂号费、急诊挂号费、计算机预约挂号费、普通门诊诊查费、急诊诊查费、肌肉注射、皮试、静脉注射、门诊静脉输液、小儿门诊静脉输液等项目，不得再另行收费”。

大家可以思考一下，这次“规范”了“一般诊疗费”到底会产生什么样的效果。我们试着分析一下：

一、收费是多了还是少了？这次被合并的费用，除“药事服务成本”过去没有之外，其他费用大体有三部分，我们以一级医院（乡镇卫生院）为例计算一下原标准。一是挂号费，普通挂号0.5元，急诊1.0元，计算机预约挂号费基本上没有实行，就免谈了；二是门诊诊查费，主治及以下职称1.5元，副高2.5元，正高3.5元，急诊诊查费依次为2元、3元、4元；三是注射费，肌肉注射1.6元，皮试1.6元，静脉注射2元，门诊静脉输液8元，小儿门诊静脉输液12元，所有注射费包含一次性注射器、输液管。照此计算，如果一患者到卫生院接受一主治医师服务，只开口服药，原收费两项（普通挂号+门诊诊查费）共计2元，急诊收费3元，现在一律10元，如果只开一种药，药款有可能不足10元，那病人付出的“一般诊疗费”就高出了“药费”。如果该患者需要输液，医生开了两天吊针，按过去标准，医院要收取三项费用（挂号费+门诊诊查费+静脉输液费）共计18元，如果是小孩就是26元，这些费用还没有包括皮试费、肌肉注射、静脉注射。作为医务人员，每个人都清楚，要是急诊抢救病人，你知道需要多少次静脉注射吗？但这个规定是包含在10元之内的。

二、从以上情况看，我觉得这个“一般诊疗费”是一个典型的“行政性思维”的结果，既不符合医疗实际，没有体现医务人员的劳动价值，也没有体现成本概念。新医改提出的“增设药事服务费”的设想实际上等于被巧妙地“扼杀”了。基本上没有可操作性。如果强行实施，结果很可能是三方都将受伤。一是伤了患者，只需口服药物治疗的，多交了不少费用；二是伤了医务人员，需要输液治疗的患者，医院的成本（包括注射器、输液管和酒精棉签等）没有计入，护士的劳动被抹杀，不单是没有了肌注、皮试、静注和静脉输液费，而且输液过程的观察费也没有了，收费标准大幅下降，挫伤了医务人员的积极性，村医更是可怜；三是伤了政府，新医改本来是减轻群众负担，调动医务人员积极性，而这一政策是“双杀”，严重损伤了政府的公众形象。

作者：徐毓才    单位：陕西省山阳县卫生局

邮编：726400