临床风险管理概述

徐毓才

一、什么是临床风险?

什么是风险？

广义：风险就是事物运动变化之未来结果的不确定性

狭义：风险是指在未来的某一时间发生某种不良事件的可能性。

什么是临床风险？

在患者的诊断、预防、治疗和护理过程中，患者权益因医护人员临床务实不当而遭受侵害，致使医疗机构和医护人员承担相应的民事、行政或刑事责任，进而遭受经济赔偿损失、社会名誉损失、医疗市场削减、组织目标实现受阻等多种不良后果的可能性。

二、临床风险的特点

1、必然性（是内在、固有的）

患者一旦进入医疗机构这种充斥着各类工作人员和高科技因素的复杂系统之后，就不可避免地面临风险。

每一项操作（包括手术、治疗、用药、检查）都有风险存在，风险无处不有。

医学的发展与进步并不意味着风险的减少，反而会增加新的风险。

2、极高

医疗风险远远大于其他领域。如商业飞行，约为1/800万

3、全程性

大多数情况下，临床诊断、预防、治疗和护理活动都是一个患者结果不确定的过程。

作为不同的主体，医疗机构、医务人员、患者、患者亲属每时每刻都面临着发生患者安全事故的风险。

4、系统性失误

意外发生往往是由于多个错误同时出现并相互作用，最终导致一个系统崩溃

5、隐匿性

医疗差错有显性的，也有隐性的，但大多数是隐性的，而且隐性差错是系统安全的最大威胁。

三、患者安全事故发生的蜂窝乳酪模型

【图解】  在多数情况下，医疗机构的组织结构与行政管理过程中的患者安全隐患或患者安全问题以“隐性失误”形式存在；然后这些系统的患者安全问题将在某一时刻遇到一个或多个促发因素，共同导致医护人员的临床差错、疏忽、错误或违规行为；这时，如果医疗机构这个系统对于这些不安全行为就会最终导致的阻拦或防御失败，发生患者安全事故。

四、临床风险管理的核心理念：

90%的医疗差错是由于系统误差造成的

五、临床风险管理的目的：建立一个安全的医疗体系

善于发现系统误差或隐匿性误差

使整个系统“做对容易，出错难”

一旦出错，能及时纠正，并将损失降至最低

强调系统误差，并不是忽略人的因素

但是，出了医疗差错后，如果仅仅处罚个人，系统的安全性没有得到有效的改善，不能预防其它人再犯同样的错误

六、临床风险管理的关键

建立健全非处罚性的甚至是鼓励性的差错报告系统

注重发现并修正系统误差

加强对医务人员临床风险防范的培训

健全临床风险管理的组织体系

七、医疗风险管理的程序

发现风险

分析风险

制定防范与改进措施

监控

持续改进