月经不调、雀斑、便秘案

    黄波 2007-01-09 11:34
    h，女，34岁。
    患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
    工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。
    月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；
    雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
    患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食无规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；
    舌暗淡苔白。
   （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

    顾志君 2007-01-09 18:55
    阳明淤血
    淤血体质柴胡性格
    形体壮实而便秘为大黄证
    大柴胡汤＆桂枝茯苓丸。
    爱好经方 2007-01-09 20:09
    根据脾气暴躁,肥胖便秘.可知其人既是柴胡性格,又是大黄体质.分明少阳枢机不利兼阳明腹实.另肤色偏黑,雀斑,乃淤血之象.参而辨之,当施以大柴胡汤和桂枝茯苓丸.赞赏顾先生诊治!

    一笑 2007-01-09 21:52
    大黄庶虫可以吗

    黄波 2007-01-10 21:19
    补充：此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。请大家踊跃参与。

    紫气东来 2007-01-11 13:03
    苓桂术甘 
    同意顾志君兄台的方治。但黄波说不甚压痛，则需考虑是否另有隐情。
  

    QUOTE:
    引用第0楼黄波于2007-01-09 11:34发表的“20070001月经不调、雀斑、便秘案”:
    h，女，34岁。
    患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
    工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。
    月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；
    雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
    .......
    下焦血瘀化热,可以用抵挡汤.理由:面黑,舌暗,淤血表象,性格暴躁、便秘、月经半月一次为热象,腹按微痛实证。翻《伤寒论》125条“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者为无血也。小便自利，其人如狂，血蒸谛也，抵挡汤主之。”一点浅见，高明见谅。
  

    黄波 2007-01-12 18:21
    请大家继续讨论，明日公布黄师处方。

    温小文 2007-01-12 20:51
    大黄体质。多热多火，并有瘀血。
    桂枝茯苓丸加大黄，黄连解毒汤。
  

    古道瘦马 2007-01-13 10:35
    楼主应该说明经量，色，质情况。似乎用桃核承气汤加减也可。
  

    绿江野客 2007-01-13 18:50
    三黄泻心汤
  

    黄波 2007-01-13 18:55
    黄师处以防风通圣散方：

     防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，

    黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，

    山栀6克，当归10克，川芎 6克，白芍12克，

    白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。
  

    黄波 2007-01-13 18:56
    请大家继续就此方、此案讨论。
    按语将适时给出。
  

    温小文 2007-01-13 21:39
    从给出的条件判断，多热多火，表里皆实，所以最初我也想到用防风通圣散。腹证好象不支持桂枝茯苓丸，但因有妇人病，所以最终还是放不下桂枝茯苓丸，故改为桂枝茯苓丸加大黄合黄连解毒汤。说明自己没有定见。患者有瘀血是肯定的。
    也曾考虑过用大柴胡汤，但虑其加强肠胃动力会令患者食欲更盛故不用。“月经半月一次，有异味，食欲旺盛，饮食没有规律，”我理解为有中医的热与火，故加用三黄泻心汤与黄连解毒汤，意在清热解毒与泻热，现代想法是抑制代谢机能亢进。
    看来还得再学习研究一下防风通圣散。
  

    zure 2007-01-15 12:29
    我一开始也想到桃核承气汤和桂枝茯苓丸，觉得顾志君兄的大柴胡汤+桂枝茯苓丸也不错。但看了黄教授的处方后，恍悟到患者除了大黄体质外，尚有麻黄体质（肤色偏黑，毛孔较粗，下肢皮肤粗、干燥，舌暗淡苔白），特别是舌暗淡苔白不象是大黄舌，而像是麻黄体质的舌象。又有月经不调，气滞血瘀肯定也是有的了（如楼上 诸位所说）。防风通圣散既有解表的荆芥、麻黄、薄荷，又有攻里的大黄、芒硝，加其它清热之药，当归、川芎、白芍又可行血，用在本患者身上确实是很合适了。 但不是为何加干姜与红枣，还请解惑。

    andy 2007-01-15 13:35
    我想到用大柴胡, 但是估计没有防风通圣丸照顾全面
   

    黄波 2007-01-15 17:23
    干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。
  

    温小文 2007-01-18 21:03
    一点想法，不知对不对？
    防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
    防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。
    鉴别要点：大黄体质，表里皆实。其“表实”，不仅是麻黄证的汗闭之实，更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。
    预后：心脑血管疾病，内分泌和代谢疾病，肿瘤。
    解决之道：通补性中药。该方创制散剂，便有适宜患者小剂量长期服用以改善体质之利。
   

    黄煌 2007-01-19 00:02
    QUOTE:
    引用第19楼温小文于2007-01-18 21:03发表的:
    一点想法，不知对不对？
    防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
    防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。
    .......
    我同意小文的理解。
  

    啄木鸟 2007-01-27 17:09
    有柳暗花明又一村之感!
    jlx 2007-05-06 11:18
    因地而制流，兵因敌而制胜，能因敌变化而取胜者谓之神。用药亦如用兵。

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掌足脓疱病案

    黄波 2007-03-20 19:29
    Z/XH，女，52岁。形体壮实。2005年家中装修后出现手足皮肤开裂，诊断为：掌足脓疱症。
    多家皮肤科专科医院治疗后效果不明显，对于治疗几乎失去信心。曾服用雷公藤后月经消失。
    患者脸色偏红，手足皮肤开裂，头皮脱屑较多。时有心慌，牙龈容易肿痛，便秘。唇暗。
 

    温小文 2007-03-20 20:37
    三黄泻心汤、桂枝茯苓丸。
   

    xuetu 2007-03-20 20:43
    桃核承气汤加减。
    病患形体壮实，脸色偏红，时有牙龈肿痛，便秘可知。皮肤开裂，头皮屑多，经闭可知体内有淤血。时有心慌有桂枝证。
       

    fangtong 2007-03-23 16:24
    大黄蛰虫丸主之，外用黄柏苦参花椒各一两水煎浸洗患处擦干后涂紫草油。
    

    黄波 2007-03-24 20:40
    黄师处方：

      桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，

     赤芍12克，桃仁10克，制大黄6克。患者坚持服药一月半，感觉甚可，复诊时手上皮肤明显好转，足部皮肤亦有好转，大便顺畅，日2次，头皮上的皮屑消失，心慌未觉，牙龈肿痛未作。
  

    黄波
    患者形体壮实，脸色偏红，时有心慌，手足皮肤开裂，便秘，唇暗等，乃瘀血型桂枝茯苓丸体质。因常牙龈肿痛，入制大黄更增清热活血之功。
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甲状腺机能亢进案

    ZL，女，36岁，江浦人
    形体中等，脸色黄暗
    甲亢多年，近来症状加重，因眼睛凸出而手术
    2007年7月13日南京医科大学第二附属医院检查三碘甲状腺原氨酸（T3）：5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲状腺素：302.1（66-181nmol/l）。
    就诊时见患者右眼稍有突出，其自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多，容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚，舌淡。
   （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
  

    zure：
    试着分析一下。形体中等，脸色黄暗可能是柴胡体质。心慌、胸闷为水饮上冲，手抖为水饮致“经脉动惕”的表现。容易紧张，经前乳房胀痛均可从柴胡体质的气郁不舒考虑。月经提前，色暗，有血块是血热和血瘀的表现。尿频亦为水液代谢不利。眼睛胀痛、头痛烦躁可为热象，也可能是水饮上冲的表现。
    结合经文“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，难以转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
 

    lpspx42
    肝阴虚,肝气郁结,肝火上窜,肝火化风.小柴胡汤、四逆散、百合地黄汤加减。药用：柴胡、半夏、太子参、黄芩、白芍、百合、生地、连翘、钩藤、夏枯草、赤芍、甘草。
   

    zbg72
    酸枣仁汤合四逆散
   

    咖啡猫猫
    患者有胸胁苦满，胸中烦，心下悸，正如小柴胡汤的主症，所以可用小柴胡汤＋牡蛎、知母、山栀除烦定悸。
   

    医学生
    柴胡加龙骨牡蛎汤加山栀、丹皮
    

    真如
    柴胡加龙骨牡蛎汤。
   

    yuelianggu
    目睛乳房胀痛，尿频、紧张后加重，乃柴胡证；头痛、睡眠差，夜梦多、心慌胸闷、手抖，月经提前，色暗，有血块，乃热邪弥漫三焦，扰上、乱中、侵下所致；故建议处方,为柴胡加龙骨牡蛎汤。可适当添加清热化瘀之剂，如石膏（解热凝）、栀子、赤芍等。
    tily
    方病 甲亢多年,因眼突已手术.
    方人 形体中等,脸色黄暗---- 柴胡体质.
    方证

     1 伴有柴胡带之证-----从眼胀痛----胸闷-----乳房胀痛.
     2 神经系统及情绪方面----易紧张 烦躁 眠差多梦 尿频 手抖.
     3 月经方面----经期提前,乳房胀痛,色暗有血块.
     4 舌淡.
     根据上述症状考虑选用---逍遥散加黄芩 川芎 连翘.
   

     tily
     补充一点还需加青皮或枳实.
   

     爱好经方
     柴胡加龙骨牡蛎汤
   

     yjg
     柴胡加龙牡汤合当归芍药散
  

     zhaowenhua
     小柴胡汤+白芍
  

     zhaihaitao
     逍遥散合桂枝茯苓丸
  

     黄波
     黄师处方：

     柴胡15克，黄芩10克，制半夏10克，

      党参10克，生甘草3克，茯苓15克，

     桂枝6克（后下），制大黄5克，龙骨15克（先煎），                  

       牡蛎15克（先煎），桃仁10克，丹皮10克，

     赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊见，患者气色转红润，睡眠转佳，自觉眼睛突出感好转，尿频头痛减轻，胸闷心慌亦有好转，期间经来血块不明显。
  

    pengtao75
    自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多
    可因肝郁化火生风或肝阳上亢或虚阳上越
    容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚
肝郁气滞，
    如有寒热往来，同意用柴胡加龙牡汤。
    如但觉热喜凉，可用镇肝息风汤。
    如虽觉燥热，但两膝独冷，可真武汤。
  

    zbg72
    请黄波讲辩证过程.谢谢.为何用桂枝茯苓丸
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顽固性失眠案

     S/YL，女，58岁
     形体中等，人民教师退休
     失眠十余年，常彻夜不眠，服用中西药少效。
     就诊时患者精神状态一般，自觉神疲乏力，情绪不安定，神情焦虑状，自诉因睡眠不佳而白天常恍惚不安，头昏多汗，饮食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脉弦。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
  

     咖啡猫猫
     精神恍惚焦虑，头昏多汗，似心阳不足，可用桂甘龙牡汤加减。
  

     gugu
     酸枣仁汤加减
     知母就治疗汗多，川芎就是治疗头痛头晕的
  

     齐建民2
     血府逐瘀汤．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表现．我用此方治过多例效里特好
  

    zhaihaitao
    Quote:
    引用第3楼齐建民于2007-12-08 19:45发表的 :
    血府逐瘀汤．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表现．我用此方治过多例效里特好。
  

    真如
    柴胡桂枝干姜汤
  

    yjg
    桂枝加龙牡汤加甘麦大枣汤
  

    学童
    八味活血汤
 

    医学生
    酸枣仁汤加龙骨、牡蛎
 

    Quote:
    引用第6楼yjg于2007-12-08 20:52发表的 :
    桂枝加龙牡汤加甘麦大枣汤
    可再加百合 ,这个人好象有点百合病的特征
  

    zbg72
    黄连阿胶汤
   

    见习生
    柴胡加龙骨牡蛎汤
 

    zhoujie
    柴胡加龙骨牡蛎汤.患者焦虑属柴胡证多汗龙骨牡蛎治之.可加浮小麦
  

    刘西强
    柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸
  

    martin88256
    同3楼,病久必瘀,血府逐瘀汤
  

    李小荣
    第一百零七条:
    伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
    柴胡加龙骨牡蛎汤主少阳枢机失转，三焦不畅、阴阳不和。
    神疲乏力、恍惚不安、头昏为失眠后的继发性表现为标，义同“一身尽重，不可转侧者”。
    情绪不安定，神情焦虑状，义同“胸满、烦惊、谵语”。为柴胡证的病理状态。
    二便正常，苔薄白，脉弦。为柴胡剂的常见征象。
    失眠、多汗为阳不入阴，为龙骨牡蛎的药证。
    柴胡加龙骨牡蛎汤是调和剂；桂枝加龙骨牡蛎汤为强壮剂。
    我处方选柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，用酒制大黄，加丹参活血安神。
    黄教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤是中医的精神神经镇静剂，广泛运用于神志异常性疾病。桂枝加龙骨牡蛎汤侧重于收剑固涩。
 

    黄波
    黄师处方： 柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。
   

    zbg72
    李小荣分析得很好.
   

    zure
    想问一下：黄教授此方龙骨牡蛎为何没有先煎
  

    黄煌
    张仲景也不先煎的。
    黄波
    龙牡没有先煎基于以下考虑
    1）仲景原法没有先煎
    2）代煎者没有先后，疗效也好
    3）先煎给患者煎药带来很大麻烦
    这需要大家讨论，看是否有先煎的必要，先煎与否对疗效有无影响。
   

    zure
    谢谢黄教授和版主的解答，但我看黄教授以前的医案如20070035老年脑梗后失眠案。20070060敏感性胃炎案用的柴胡加龙骨牡蛎汤都有先煎，所以猜想先后煎是否有什么差别。
    我自己也服用过柴胡加龙骨牡蛎汤，感觉先煎确实比较麻烦，时间不易掌握。但是现在在药店，一般的药师配药时，即使药方没有注明他也会告诉病人先煎，似乎已经是约定俗成了。以我粗浅的理解，龙骨、牡蛎属于矿物，石类，先煎似乎有利于有效物质溶出。但是不知这种想法在实践中有没有必要。
    再复习一下《伤寒论》柴胡加龙牡汤的用法：“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。”确实张仲景没有先煎，只有大黄后下了。再看白虎汤的条文，石膏也没有先煎。印象中仲师先煎的只有麻黄。
    看黄老师的意思，似乎更赞同不先煎。这个问题我没有什么经验，也许应该遵从仲景他老人家的用法吧！
  

    yjg
    用龙牡也没有先煎,但同样取得疗效,不过先煎和不先煎有何区别我没有观察过.
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老年性带状疱疹案

     zJG，男，82岁
     脸色黄暗，形体中等
    【病史】带状疱疹后一月，服用抗病毒药后好转，但后遗神经痛较严重，因饮食控制，体重下降。血糖偏高，血压不稳定，服用降压药后波动在160-150/90-80mmHg，肌酐略偏高。
    【现症】带状疱疹在后背部神经痛，衣服稍碰即痛，严重时影响睡眠。近来感觉体力不支，双腿乏力，走路后易喘，心慌，易汗，容易急躁，坐飞机时感觉眩晕、心慌，上午下肢袜子印痕较重，大便欠畅，偏干。舌暗淡苔薄白，脉弦大。
   （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
  

    医学生
    带状疱疹一般沿神经分布走向，是否可视为柴胡带的病变。故是否可试用以丹栀逍遥散合四味健步汤加减
  

    真如
    柴胡加龙骨牡蛎汤。
  

    zbg72
    桂枝加龙骨牡蛎汤
   

    zure
    患者走路后易喘，心慌，易汗，有时有眩晕，考虑为体内有水饮，或水液代谢不利。脸色黄暗，形体中等，多汗，下肢有水肿，似可用黄芪。结合舌暗淡苔薄白，不似热症。又有高血压和糖尿病，可用黄芪桂枝五物汤合四味健步汤。
  

     yjg
     柴胡桂枝汤加桂枝茯苓丸
  

     martin88256
     止痛要紧,四逆散加全蝎、蜈蚣
     阳虚水饮，真武汤
     真武汤合四逆散加全蝎、蜈蚣
  

     咖啡猫猫
     柴胡加龙骨牡蛎汤
  

     李小荣
     柴胡加龙骨牡蛎汤重用桂枝、茯苓；连翘代铅丹。
  

     yangaihua
     柴苓汤
     鲁宏宽
     带状疱疹后遗神经痛是不好治的,具体到这个病人,痛是在背部,应属于足太阳膀胱经所过之处,应该用桂枝加葛根汤合芍药甘草汤加黄芪,龙骨,牡蛎治之.也可以用单方全蝎研粉,每次2克,一日二次,饭后水冲服,七天为一疗程体质好每次可以用至3克,我曾经用次法治好过这种病人.这个病人是一个高龄患者,应多加重视整体的体质状态才好.
  

     黄波
     黄师处方：生黄芪20克，肉桂6克（后下），白芍10克，赤芍6克，怀牛膝20克，石斛20克，丹参10克，干姜6克，红枣15克。药后一周，患者自觉精神状况好转，食欲增加，带状疱疹疼痛有缓。服药一月后复诊时疼痛几乎消失，自觉免疫能力增强，双腿有力，能爬黄山，血压稳定在120-110/70- 60mmHg，汗出心慌等症状也均有好转。后因出国停药两月，带状疱疹疼痛一直不明显，患者一直念念不忘此药，回国后要求继续服用中药调理体质。
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小儿过敏性紫癜案

     S/LY，男，13岁
     形体偏胖，脸色红润，精神状态尚可
    【疾病】过敏性紫癜
    【病史】发现双下肢伸面丘疹样紫癜一月余，诊断为小儿过敏性紫癜，入院中西药治疗效果不佳。
    【现症】就诊时患者小腿皮肤紫斑仍有，大小不等，高之皮面，压之不褪色。患儿食欲旺盛，喜暴饮暴食，易吐，近来感冒咳嗽有痰，时有鼻衄，唇红苔白腻。
   （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
   

    咖啡猫猫
    血症，内有伏热，用黄连解毒汤，皆外感咳嗽有痰，加半夏厚朴汤。
    经方中
    三黄石膏汤可用.(不去麻黄)
  

    martin88256
    大黄体质,时有鼻衄,用大黄易吐,用半夏
    消化不良,喜暴饮暴食,是不是有胸胁苦满?
    入院中西药治疗效果不佳。“中”是什么?
    三黄泻心汤合大柴胡汤
 

    真如
    泻心汤合血府逐淤汤。
  

    yuelianggu
    易吐，,咳嗽有痰，苔白腻,痰气阻滞，“半夏厚朴汤”证；食欲旺盛，喜暴饮暴食，紫斑鼻衄出血倾向，唇红，三焦有热，为“伏热”体质，故处方八位除烦汤，重用黄芩。
  

     yjg
     三黄泻心合桂枝茯苓丸
   

     zbg72
     泻心汤合桂枝茯苓丸
   

     zure
     同意三楼对“大黄体质”的判断，患者形体偏胖，脸色红润，紫斑高之皮面，压之不褪色，食欲旺盛，均是实热证的表现。至于患儿易吐，我觉得是其暴饮暴食的缘故，宜先治其暴饮暴食。”病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 “由此患儿的暴饮暴食也可看成是瘀血所致。加之有鼻衄，故用抵当汤合三黄泻心汤
    生大黄5 黄连 3 黄芩 10 桃仁 12 水蛭 10

    虻虫 10 干姜 3 大枣 20
 

    李小荣
    八味除烦汤、半夏厚朴汤合三黄泻心汤。
  

    青云苓
    大柴胡汤加连翘。
   

    医学生
    三黄泻心汤加生地，生地重用至40g
  

    黄波
    黄师处方：

    山栀6克，川朴10克，枳壳12克，

    制半夏10克，川朴10克，苏梗10克，

      黄芩10克，连翘20克，红枣20克。药后3剂，咳嗽消失，一周后下肢皮肤紫癜消失，一年半未复发。一年半后又因腹痛4天持续性疼痛阵发性加剧，医院以胃肠炎治疗少效，就诊时，患者容易恶心，胃痛但是食欲仍佳，脐周有压痛，睡眠不适，鼻衄时有，查扁桃体1度肿大，黄师怀疑过敏性紫癜又作，仍处以除烦汤加味：制半夏12克，茯苓20克，苏梗12克，川朴12克，山栀子12 克，黄芩12克，连翘20克，六一散15克（包），枳壳12克。药后疼痛即明显减轻，服用一周后复诊时疼痛已不明显。
   

    martin88256
    妙!但不理解,请版主讲解
  

    黄波
    Quote:
  

    引用第5楼yuelianggu于2008-01-06 10:21发表的 :
    易吐，,咳嗽有痰，苔白腻,痰气阻滞，“半夏厚朴汤”证；食欲旺盛，喜暴饮暴食，紫斑鼻衄出血倾向，唇红，三焦有热，为“伏热”体质，故处方八位除烦汤，重用黄芩。
    请参考。
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青年女性肥胖、月经不调案

     某女，23岁。
     身高：168cm，体重69kg。患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。
     月经不调七年余，易闭经，常有月经3月不来，而行B超检查正常。希望中医以调月经，改善体质状态。
     初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。
     处方【1】
     药后患者自觉舒适，坚持服用本方两月，精神转佳，口渴多汗好转，腰痛好转，头痛不明显，月经周期较准。停药4月后，月经又不准，或至期不来，或淋漓不尽，患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。
    处方【2】
    a“体质较实，肤色较白，汗毛较重”此患者乃当归芍药散典型体质，黄师常用当归芍药散加怀牛膝治疗体胖而闭经，汗毛重的女大学生；
    肥胖、自觉身困（易疲乏）、舌暗、食欲尚可、腹泻、口渴易汗”等属 黄师 五苓散 使用指征。
    故第一方当用 当归芍药散合五苓散加怀牛膝
    b故我认为治疗此病仍当以水饮为主攻目标，所以五苓散为不二之选，加大黄以治其化热之标，且该患者体质较实，当主攻而不可妄补，无经前乳胀说明与肝胆无涉，舌暗脉滑乃湿淤交阻，不知我的看法对否？望各位兄台不吝赐教！
     c第一方用五苓散加干姜。为五苓散合甘姜苓术汤之意。患者身困、腰痛为甘姜苓术汤之方证。口渴、多汗，脱发，经前腹泻，为里有水饮，而组织缺乏津液之证，寒饮上逆，表气不解，故有头痛一证。辨证为下焦太阴虚寒证。无经前乳胀，胸胁满，不用柴胡剂。无手足冷、身恶寒不用附子剂，表有汗出，更不可合麻黄附子扶阳发表，胡希恕讲，里饮除方可表解。
    第二方用上方合芎归胶艾汤。患者月经仍迟，腰酸头晕，经前腹痛。从证上看，里部虚寒未尽除，合少腹痛，且失血多，所以有腰酸头晕贫血之证。妇诸腹痛可用当归芍药散，但有月经不止，故用芎归胶艾汤暖宫通经止血。月经淋漓不止，恐有子宫肌瘤，内膜增生之类病变。宜进一步检查，再以确定用方用量及疗程。