【方名】当归四逆汤
【出处】《伤寒论》
【分类】 温里剂-温经散寒
【组成】
当归(12克) 桂枝(9克) 芍药(9克) 细辛(3克)
通草(6克)
大枣(8枚,擘[bo]) 炙甘草(6克)
【方诀】当归四逆桂枝芍,细辛甘草木通着,再加大枣治阴厥,脉细阳虚由血弱,内有久寒加姜茱,发表温中通经脉不用附子及干姜,助阳过剂阴反灼。
【功用】 温经散寒,养血通脉。
【主治】血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。(本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。)
【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服(现代用法:水煎服。)
【禁忌】斟酌。
【临床应用】现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚,阳气不足,寒侵经脉所致者。
【方解】本方证由营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温,与四肢厥逆有别。治当温经散寒,养血通脉。本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血,共为臣药。通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药。重用大枣,既合归、芍以补营血,又防栓枝、细辛燥烈大过,伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒,养血通脉之效。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞。
【化裁】治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吴茱萸生姜,又可治本方证内有久寒,兼有水饮呕逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛,及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者,可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮,不论初期未溃或已溃者,均可以本方加减运用。
【方论】方中当归既能养血,又能和血养血为君;桂枝温通经脉,以畅血行,芍药益阴和营,二味相配,内疏厥阴,调和营卫为臣;细辛散表里内外之寒邪,通草入经通脉为佐;甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用,有温养经脉,通畅血行之功。
【附方】当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)、黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)
【附注】本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝为辨证要点。
方剂比较:
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”,但其病机用药却大不相同。
四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过腕踝,尚可见身热、脉弦等症;
四逆汤之厥逆是因阴寒内盛,阳气衰微,无力到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症;
当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,因其寒邪在经不在脏,故肢厥程度较四逆汤证为轻,并兼见肢体疼痛等症。
因此,三方用药、功用全然不同,正如周扬俊所言:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《温热暑疫全书》)
当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中:
当归四逆汤主治血虚受寒,寒凝经脉的手足道冷及疼痛证;
若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者,乃寒邪在胃,宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤;
黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱,微受风邪,邪滞血脉,凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。
【文献】方论许宏《金镜内台方议》卷7:“阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君,以补血;以芍药为臣,辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦,以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足;以通草之淡,而通行其脉道与厥也。”
盲肠炎与当归四逆加吴茱生姜
女,50岁,平素体弱,长年咳嗽。二月前突发右脐旁疼痛,经诊断为慢性盲肠炎。经中医师医治,注射,针灸十余日,症状转剧。因平素体弱,不敢冒然开刀。全身消瘦而枯燥,贫血而呈瘀血色,所谓肌肤甲错者。脉沉而细,博动缓慢。腹软弱,腹皮菲薄,盲肠部虽隆肿但不太硬,按之略有鸣动之声。判定乃久寒所致,投以当归四逆加吴茱生姜,又以瘀血为标加桃仁丹皮。服药二日后疼痛尽除,大便快通,继续服用一月,肿瘤尽消,痰咳亦愈。
慢性盲肠炎
男,24-25岁,体质营养普通。某日突然右腹部疼痛,经医院诊断为盲肠炎,经多方医治仍无少差。脉细而微,盲肠部疝痛,头眩,体倦腰酸腹胀,四肢不温,大便溏。当归四逆加吴茱生姜一帖见效,五剂全治。
盲肠炎并发腹膜炎
男,22岁,身材瘦长,皮肤干燥瘀黑,看似痨病型。发病时正值盛夏,患者虽日夜覆重衿,手足依然逆冷。新婚未久即患盲肠炎,经二三西医注射服药冷罨三管齐下凡十余日,不但无少瘥,反而并发腹膜炎,其家人又畏忌开刀手术。肿瘤由右腹部漫延至全下腹。脉细而迟弱,不发热但恶寒,舌赤滑,口内和,嗜热饮,大便软,尿多。除去冷罨法,投以当归四逆加吴茱生姜。一帖疼痛即止手足复温,连续一星期,盲肠炎尽愈,身体亦较病前为强。
急性盲肠炎
女,78岁,强健老农妇,年事虽高,体力尤强于子孙辈,平素无特病。某日突觉右腹部急痛,初尚隐忍冀差,翌日疼痛更烈,同时右足不可伸直,腰骨酸痛。就近延医注射,断为急性盲肠炎,非开刀有生命之虑。体力相当康健,血色亦佳,盲肠部隆肿如覆杯而灼热,似有并发腹膜炎之势,呕气频催,腰背酸痛,微恶寒,自汗,小便淋沥,尿意频数,四五日来不大便,口舌干燥而嗜冷,虽组织结实腹皮厚,但手足不温,脉微细。当归四逆加吴茱生姜一帖大便快通,诸症愈大半,续服五剂全治。
亚急性盲肠炎
男,9岁,体质营养普通。四日前突然右腹盲肠部疼痛,同时发热恶寒。经西医诊为盲肠炎。体格瘦小,皮肤甲错,瘀血着明,腹陷没腹皮菲薄,唯盲肠部隆肿压痛自发痛,筋性防御着明,痛点局限于拉布氏四角形。大便硬而少,口内冷淡,不呕不渴,舌赤肌而滑,手足逆冷,脉细欲绝。当归四逆加吴茱生姜六日份诸病皆除,后转用当归建中汤四日养之。
盲肠炎反复再发
女,60岁余,糕饼店老主妇,少年时生育多,加以家务过劳,形瘦骨立,状似痨瘵。二年前某夜,忽而发热恶寒腹痛,沿下腹部蠕动雷鸣,口干不渴,大小便正常,四肢厥冷,脉细欲绝。二年半后,旧病复发。脉细欲绝,与当归四逆加吴茱萸,生姜,因病者平素厌恶中药,两次皆一剂病愈停药。
盲肠炎
女,19岁,体质营养俱佳,肌肉丰满,组织结实,粗作型。盲肠部硬结疼痛,呕吐剧甚,四日来不大便,平素多便秘,据云月经恒迟二三十日,而月经前屡发月经痛。如是知为宿便与瘀血作病。第一日以大柴胡汤加桃仁丹皮泻之,疼痛与呕吐尽愈,后转用肠痈汤二剂后遂不再发。曾遇大柴胡汤加味一剂治愈盲肠炎。
盲肠炎呕吐眩晕
女,28岁,宿有胃病,体质虚弱。十日前突发右腹部疼痛,经西医诊断为盲肠炎,注射十余日无差。颜面苍白,四肢逆冷,脉沉微而迟,盲肠部肿起,自发痛,压痛,呕吐,眩晕,心悸亢进,便秘尿赤。甲字汤加附子,麻仁,大黄,芒硝服用二剂,翌日便通痛止。但觉口内冷淡,喜唾白沫,下痢完谷(谅为大黄芒硝所致),胃部停滞感,日晡微热,咳嗽唾稀痰。转用真武汤加苡仁,五味,大枣,桔梗,麦冬。诸症大减,胃症状未除。十六日转人参汤加附子,胃症状愈。
甲字汤:桂枝,牡丹皮,茯苓,桃仁,白芍,甘草,生姜
亚急性盲肠炎
女,29岁,妊娠五个月。西医诊断为盲肠炎,但因妊娠不便开刀。体质虚弱,颜面苍白,贫血着明,盲肠部压痛,自发痛,口干舌燥而冷淡,时时空呕,便秘,尿少而赤,手足逆冷,脉细欲绝。据云此症状已发生过四次,不似此次之剧,皆以消极注射镇痛而已。当归四逆加吴茱生姜一剂即愈。
子宫炎并发盲肠炎
女,25岁。自云14岁时初经,以后四月一行,18岁时一度患血崩,由肛门泻出大量血块,当时曾晕厥数次。自是后月经恒衍期。稍有劳即子宫炎同时并发,苦楚万状,此次再发,治疗十余日无少差。患者相当强健,唯肤色浅黑瘀血着明,谅因此次十余日的病床生活,以致稍现憔悴,盲肠部及下腹部急结疼痛,呕吐口渴,大便软,小便无异状,下黄褐带甚多。大柴胡汤合黄解汤加桃仁丹皮,一剂大便畅通诸症若遗。后以八味带下汤,治其子宫炎。
盲肠炎泻下后陷入昏迷
女,21岁,平素身弱体虚,颜面苍白,一见可知为高度贫血。婚后五日,食入口即吐。大渴,心下痞硬,腹中雷鸣,喜噎食臭等。投以生姜泻心汤一剂即愈。因盲肠炎受诊于某中西并用的医生,经西药注射,中药汗下兼施,二日间陷于昏迷状态,一息奄奄。双目紧闭,意识蒙眬,当然无法自述痛苦。脉微细而沉迟,手足逆冷,唯手心足心均有烦热,呼吸微弱,盲肠部肿胀明显,按之不但不痛,颜面无苦楚表情,盖已呈昏迷状态也。大剂茯苓四逆汤,一日尽二剂,是夜清醒。翌日盲肠部疼痛不可触近,自云头眩甚,心下重压感,口舌干涸而不渴,大便泄,眼瞀,喜睡,身体倦重。原方维持五日,体力渐复,唯盲肠痛未尽除,第六日改用牡丹皮散料,旬余全治。按厥阴:「大汗出,热不去,内拘急(此患者无热内拘急--盲肠炎)四肢疼,又下痢,厥冷而恶寒」属此也。
牡丹皮散:人参,牡丹皮,白芍,茯苓,黄耆,桃仁,白芷,当归,川芎,甘草,木香,桂枝,薏苡仁。
流行感冒并发盲肠炎
男,12岁,体质薄弱,四日前罹患感冒,同时并发盲肠炎。西医原则,发高热不得开刀,已有并发腹膜炎之危险。发育营养均不良,脉浮紧,腹坚满,尤其盲肠部肿起如覆杯状,左腹稍轻,口渴烦躁。桃仁承气汤加防风荆芥。三四小时后热退痛除(大泻水泄便四五行)。第二日,因热已退,痛亦减半,肿瘤未全消,将原方去防风荆芥而合肠痈汤,第三日面呈熏黄,而尿利减少,原方加茵陈蒿。第四日既趋于痊愈,转用牡丹皮散料,五六日乃告全治。
桃仁承气汤:桃仁,桂枝,大黄,芒硝,甘草
--------------------------------------------------------------------------------------------
夜尿症二例
男,5岁,身体强壮,烦渴引饮,每日遗尿三四次而量少,请医诊治皆言无病,然夜夜如是颇为苦恼。脉浮,烦渴欲饮水,昼日尿意频数而短赤,夜间虽遗尿,量少。知为膀胱蓄热。五苓散,三剂全治。
女,5岁,身体虚弱下元虚冷,昼日尿多而清白,遗尿尿量多。小建中汤。一剂稍差,三剂全治。
------------------------------------------------------------
月经障碍的喘息症,排出蛲虫
女,31岁,体质中等,甲状腺稍肿,结婚四、五年未生育。月经不顺,量少色黑,带下多,大便正常,肛门常感瘙痒。手足末端冷,头重头痛,下肢麻痹至于行路困难,居恒背微恶寒,喘息,自汗,口苦口渴。容易感冒,夜夜作梦。脉迟弱。第一日投以桂枝茯苓丸料合正气天香汤加细辛麻黄,喘息稍差。第二,三日以桃仁承气汤泻之,头痛,下肢麻痹均大差,同时排出许多蛲虫,肛门瘙痒止。第四~七日同方加大黄当归,诸症殆去十之七八。后以尿道疼痛,排尿艰涩,乃用龙胆泻肝汤加桃仁,土茯苓,尿道炎愈,遂停药。
----------------------------------------------------------------
长期瘾疹
男,19岁,自少至今身体极为壮健。每三五日间即一次发作瘾疹,发病时全身灼热,其痒难堪,痒处浮肿形隆,颜面发赤,眼球充血。此外居恒便秘。三黄泻心汤。连服二周即全治。瘾疹属皮肤科疾患,一种特有的局限性浮肿忽然发生,瘙痒激烈。忽然自然消失,全无痕迹。根据现代病理学,为皮肤血管运动神经的障碍,属先天性因素者居多。
皮肤瘙痒症(干性痒疹)
男,33岁。北平籍。干性痒疹多年不愈。皮肤干燥缺乎脂肪,躯干腹背,手足等处遍发小结节红斑点,痛症灼热,搔扒处呈线条搔痕。此外别无所苦,而大小便亦正常。麻黄连召赤小豆汤加地骨皮,二剂全治。
皮肤瘙痒症,古时称为痒疹。此症在现代医学昌明,多以细菌为原因,然而皮肤科专家一致认为不易治愈之病。中医学对于皮肤病自古已主张为内因性,即气血水三者之间,有某一种循环失调,因而发生此病。但中西医的主张为内外因之别,谁是谁非,并非我们浅学者所能下断语。兹就近所治疗而且经患者报告其结果者,据实笔之。
常习性皮肤瘙痒症
男,已婚,嘉义溶剂厂员工。体质普通,除每年天气寒冷时发皮肤瘙痒之外,并无着患。皮肤干燥,缺乏脂肪,秋冬之际虽日夜瘙扒但没有涎液。翌年夏初天气渐热,不需治疗而自然消失。此次发生于夏初,而且瘙痒之前恶寒(不记得是否发烧),头眩,口发焦臭,且瘙痒程度甚于往年。依往例注射十余日,但无稍差。桂麻各半汤(以发其小汗),一帖瘙痒减十之七八,再服三四帖全治。据云之后三年不再发。
老人性皮肤瘙痒症
男,75岁盲人。数年来患皮肤瘙痒症,经各皮肤专家治疗无少差。体格虽然瘦而长,但除目盲及现病之外,腰脚尚颇健捷,耳犹聪,食欲旺盛。自云痛痒以冬令寒冷时更甚(今年寒冷期间特别长),天气温暖则稍差。常习便秘,大抵五,七日一行而硬,其次则微感口苦咽干。皮肤干燥甲错,缺乏脂肪。瘙扒之处呈灰白色爪痕,纷纷落屑而无湿气。当归饮子(平素对此种患者大都用真武汤),三帖全治。
瘙痒症以仍以阴阳虚实为前提,有表证者用各半汤,瘀热内蓄者用麻黄连翘赤小豆汤,肝经湿热者茵陈嵩汤。阳明证者人参白虎汤,以为通套剂。但老人性则非老手所能,二十年来我所遭遇者以真武汤证居多。
------------------------------------------------------------------------------------------
摄护腺炎
男,22岁。身材高而瘦,苍白,贫血着明。生来禀赋薄弱,长年小便淋沥,尿意不断,溷浊尿,全身疲倦,头眩眼花,在其故乡医治由西医诊断为慢性摄护腺炎,中医则诊为肾亏,然治疗皆不得要领。适值役男年龄,乃带病入营,派入凤山陆军。训练中虽身体不支,唯以国民义务应当如此,也自勉强忍耐。当时在营中适与我信仰者林君同队,介绍来嘉求我诊治。手足稍冷,脉迟。症状如上述。清心莲子饮二帖。第二次(隔月余)各症候平均瘥一半以上,由外观上亦可察知其血色稍佳。再以原方二帖与之,自是消息杳然。三年后林君退伍后常因感冒来诊,询之始知其人仅服四帖则诸症尽除而元气大复,退伍时见其血色红润。
按清心莲子饮出《和济局方》。汪讱庵《医方集解》编为泻火之剂。其提要为:泻心火,治消渴,崩淋。换以现代术语,此方专解心肾虚热,而且补脾肺之虚。诸凡思虑忧愁过度,亦即精神过劳因而损害脾肺,或酒色过度而伤脾肾以致虚热者皆有应用机会。
从病名方面言之,患慢性泌尿器科疾病而体力未甚衰者最为适合。诸如身心过劳招溷浊尿,慢性淋病,或膀恍炎。或排尿乏力而残尿。或古人所谓白淫之妇人带下,尿如米泔。或虚羸之糖尿病者,尿如油脂。或虚热之肾脏结核,尿呈溷浊。或性神经衰弱遗精。或虚火之口内炎等症适合此方之机会颇多。
总而言之,时方派所谓心肾交亏,肺脾俱损所诱发之虚热者颇为有效,故此方最为时方派所赏用。我平素对于未入阴虚证之糖尿病者大抵用此方收效者颇多,至若阴虚证具备之糖尿病则非八味地黄丸莫辨。
向读日本「古训医传」,载有北尾春甫先生(维新前名医),治一男子二十三岁,生来则患阴萎,而且患遗精,尿多白浊,浊中屡屡涌出微细幼虫,蠕蠕然而动。先生认为属于湿热阴萎者,以清心莲子饮为主,又以其脾胃虚弱,兼用异功散,连服三年余,全治而壮健,嗣后连举三个男孩云云。
【处方】
黄芩麦门冬(去心)
地骨皮 车前子 炙甘草各15克
石莲肉<去心) 白茯苓 黄耆(蜜炙) 人参各23克 【炮制】上散。
清心莲子石莲参, 地骨柴胡赤茯苓,
芪草麦冬车前子, 躁烦消渴及崩淋。
【功能主治】
治心中蓄积,时常烦躁,因而思虑劳力,忧愁抑郁,是致小便白浊,或有沙膜,夜梦走泄,遗沥涩痛,便赤如血,或因酒色过度,上盛下虚,心火炎上,肺金受克,口舌干燥,渐成消渴,睡卧不安,四肢倦怠,男子五淋,妇人带下赤白;及病后气不收敛,阳浮于外,五心烦热。药性温平,不冷不热,常服清心养神,秘精补虚,滋润肠胃,调顺血气。
【用法用量】
每三钱,麦门冬十粒,水一盏半,煎取八分,去滓,水中沉泠,空心,食前服。发热加柴胡、薄荷煎。
-------------------------------------------------------------------
小儿肠炎,四逆汤与白头翁汤之区别
男,9个月。当六个月时,患急性肠炎,发热下痢,日夜十余行,历经各小儿科医生,大抵以氯霉素、盐水注射而已。然而下痢不稍差。但荏苒三月余,热已退,下痢依然,而日渐衰弱、苍白,乃名之慢性肠炎。
原来其父本籍丰原,随父母来嘉居住,在故乡祖父亦为中医,闻讯乃付来处方一剂,函命其依法服用,据云是白头翁汤加槟榔、诃子。配药服用,向晚服初煎,须臾下痢更甚,据说约一小时下痢十余行,至晚上九时左右,不计其数。此时举家恐惶,不知所措,嗣由同事之介绍请我往诊。患儿衰弱之甚,苍白中呈浮肿。腹膨满,微热,口渴,下痢粘液便,尿多而白,手足厥冷,脉微细。对此证,我认为是「少阴利」,应用四逆辈之附子、干姜,反以苦寒白头翁、黄连、黄柏之白头翁汤,所以适得其反,宜其下痢更甚也。用「四逆辈」之茯苓四逆汤。
是夜十时左右服药,旋睡去。翌日全日排有形便共四次。第二日原方,排正常便二次,身体同复暖和,活泼。第三日依然用原方,于是痊愈停药。共计仅服三帖。
按四逆汤与白头翁汤,皆出《金匮要略》痢疾门。前者为辛热药,治寒痢;后者为苦寒药,治热痢。寒热之别,悬若云泥,中医临床家必须铭记也。此例始误于长期使用氯霉素,由阳证而成为阴证,衰弱。最后以一剂白头翁汤,几乎不可收。不过,其祖父所以拟此方者,只凭传闻而已,所谓「隔海问病」,情有可原。仲师曰:「问不厌其详」,盖戒其不可轻易拟方也。
-----------------------------------------------------------------
重症神经衰弱
女,40+岁,久患神经衰弱,体格瘦小。为一敏感性妇人(言语絮絮而反复,错乱不休)。去年因神经衰弱病名就医于某精神科病院,据云稍有起色。因医师应征入营而退院。近数年因关心夫婿事业以致常陷于不眠,初唯不眠倦怠而已,继则居恒头涨脑昏,心神恍惚,忧愁苦闷,悲喜无常。入本年来,恒通夜不能入眠,容易惊恐,动辄气喘如有物从脐上上冲胸部,因而呼吸几至窒息(按此可推定奔豚),发作时身体及手足不随意振颤。厌恶与人接触,寡言笑,头眩心悸,居恒胃部膨满,喜噫食臭,心下嘈杂,吞酸,腹中雷鸣,便秘。甘草泻心汤。胃症状与精神症状同时痊愈,连服四帖睡眠大佳,各病俱除。主诉的前部,属于《金匮要略》的狐惑病,甘草泻心汤证。后部之胃肠症状,又属《伤寒论》的甘草泻心汤证。
【组成】
甘草12克(炙)
黄芩9克 半夏12克(洗)
大枣12枚(擘) 黄连3克 干姜9克
人参9克
【用法】
上七味,以水2升,煮取1.2升,去滓,再煎取600毫升。温服200毫升,一日三次。
【功用】补虚和中,泄热消痞。
【主治】
1、中虚湿热痞利重症,心下痞硬,但以满为主,下利日数十行,腹中雷鸣,干呕,少气,心烦不 得安。
2、狐惑病(口、眼、生殖器综合证)属湿热型表情沉默,精神不振,身热,失眠,烦躁,喉痛,
咽烂,阴痒阴部或阴中溃疡,口烂或口中溃疡,颊膜有溃疡面,不欲饮食,恶闻食臭。
----------------------------------------------------------------------------------------------
睪丸炎
男,20岁,新婚。新婚第二日即患盲肠炎,经外科手术治疗,翌月初忽然睪丸肿大,发赤而疼痛,疼痛波及鼠蹊部,此外别无异状(没有五苓散证:「其人渴而口烦躁,小便不利)。五苓散加小茴香,二帖肿消痛止。并无特别症状可资决策,乃投通套剂之五苓散加小茴香。
理中丸之治验例
理中丸出伤寒之霍乱门,与金匮要略胸痹心痛门之人参汤同,现在一般中医学研究家皆知此方有两个名称。嗣后,宋苏颂之治中汤、明张景岳之调中汤皆是此方之异名。关于人参汤之运用范围相当广泛,古来颇为医家赏用。然一般多以汤剂应用,用丸剂者很少见。这原因谅为理中丸方后有「然不及汤」之句,从此句「不及汤」三字推测之,可知丸剂之收效不及汤剂之的确而迅速也。然而近来世人习用西药之简便,大多数患家除万不得已之外,皆希望投以丸散。所以,中医临床家处在这个时势也是不得不稍为迁就。因此笔者自正式以此道谋生以来,对于理中汤证之患者,急病者用理中汤,慢性者则用理中丸,大抵收效也过得去。现笔者将服用丸剂之成绩,其有服用后之报告者,录存于下。
丸剂之理中丸在伤寒论原方为鸡子黄大,用时以热开水溶解,鸡子黄大约合四台钱,但我为划一起见,做一丸一钱,用热开水服下。
燕窝疮与甘草泻心汤
疮痈生于下颜者,台偕谓之「狗拄」。据说,患此病肿物祇要将患部拄于狗背取其体温日次,则不药自愈,故名日「狗拄」。然其学名为何迄今犹不知,因为我平时都未曾留意于外科这门学问,所以凡有外科都是依「证」处理。以下一例颇为有趣,兹特详记之以为后日检讨。
女,14岁。前一年以「狗拄」之病名,由其母亲随伴来求诊。据云患此疮已荏苒年余,凡有外用药搽贴殆遍而不能消。当时我以瘫肿之通套剂之葛根汤加桔梗、黄耆与之,而未留下记录。盖我对于外科平素很少兴趣,且少研究。后来据其母亲说十余剂后也不知不觉而愈。本年十月初,又再复发,延至十月三十日乃来求诊。下额皮下肿块如无名指大,赤而硬结,稍微疼痛,此种症状与去年相同。唯此次除上述症状之外尚有:头痛眩晕,口内粘膜及唇舌糜烂肿赤,心下痞硬,腹中雷鸣等等复合症候。以上诸证,若不将「狗拄」计算在内,则可谓甘草泻心畅证俱全(按金匮狐惑病:蚀于喉为惑,甘草泻心汤主之。)。甘草泻心汤。翌日由其母亲来取药,喜形于色云:「此次之药比去年之药有效得多,昨日服完二煎后即头痛、心下痞硬、腹鸣皆如遗失。至今日早晨则口腔内破烂及舌破亦皆痊愈。最奇妙的是那颗如无名指大之「狗拄」在一夜之间消散得无影无踪。为期澈底根治,请照原方再配一剂云。
这一近乎奇迹的治例,使我十多日不能忘怀。一月后,利用某星期日到其家访问,确认结果,为文记之。「狗拄」是台湾土名,以之登上记录未免贻笑大方。于是检阅外科金鉴,按图索病,始知其学名为燕窝疮。兹将原文抄录于下:「燕窝疮生于下颊,俗名羊胡子疮。初生小者如粟,大者如豆,色红,热症,微痛,破津黄水疮浸瑶成片。但疙痞如攒。由脾胃湿热而成。宜服苓连平胃汤。外搽碧玉散即效。方:黄苓,黄连,厚朴,苍亢,甘草,陈皮,姜,枣。碧玉散;黄柏末、红枣肉,共研细末香油搽。」以上见外科金鉴卷三十三页。当时我尚不知外科金鉴载有此条,所以,但依据伤寒论「随证治之」之原则,而侥幸得此好成绩。设使当时我预先读过此条而投以苓连平胃汤,则成绩如何也未必可如预料,或后日遇有此症而仍以甘草泻心汤投之,也未必有此速效。况当时我未曾投以外用药。
于此我想:古人以甘草泻心汤冶口内炎是引用金匮之「蚀于喉为惑」及「蚀于上部则声哑」。既然可转用于口内炎,则下颏近接下颚,亦属口腔部位,故用之而收效,亦属顺理成章之事。
金匮要略之狐惑病,原典前半作神经衰弱解。后半之「蚀于喉为惑」(蚀于上部),之惑字作咽喉溃疡、口腔溃疡、及齿龈溃疡解。「蚀于阴为狐」作肛门溃疡及软性下疳解,在临床医学已是不争之议。狐惑病呈甘草泻心汤之证,在临床上为数见不鲜之例。乃医宗金鉴编者对此更抱有疑虑,故注:「外治之法苦参汤,雄黄散,解毒杀虫尚属有理。内用甘草泻心汤,必传写之误也,姑存之。」,这是金鉴编者只知解毒杀虫,而缺乏临床经验的肤浅看法。
慢性泪囊炎
女,47岁。山村农妇,身体甚是衰弱。五短身材,瘦而皮肤枯燥粗糙。慢性泪囊炎治疗三四年不愈。原打算开刀,因见出血而生恐惧心。小青龙汤加茯苓、苍朮。第一帖发瞑眩后即趋于治愈。
急性扁桃腺炎
男,30岁,颇为健硕,平素少有疾病。昨日忽然咽喉疼痛灼热,同时并发恶寒发热头痛,尤以咽喉疼痛最为猛烈,故表证之憎寒壮热头痛等症状反为所掩。于是求治于咽喉专家某博士,诊断为咽喉之急性者。除注射搽药外并告以以后恐有不良。初唯固形食物通过困难而已,至夜晚则流动物亦不能咽下,恶化之速令人吃惊。发热在39度而且恶寒战栗。咽头肿赤,脉浮紧,口渴,面赤耳红。驱风解毒汤加桔梗、石膏。服初煎即觉得气分朗爽,热渐退,于是就睡。一觉醒来已恢复平温,头痛咽痛爽然若失。
驱风解毒汤:防风,荆芥,羌活,桔梗,甘草,石膏,连翘,牛蒡子
---------------------------------------------------------------------------------------------
慢性胃炎
男,25岁,体力壮健。(房东之子陈君)。平素不大患病,唯动辄发生慢性胃炎。屡屡胃部钝痛,但剧痛甚罕,痛时即不食,便难。此外则无所苦。当时我的另一患者以理中丸治愈胃病,陈君亦希望服理中丸,予二日份,初时觉稍差,但二日份服完后胃痛复作,仍然不大便。黄连汤加大黄,一剂后五月未尝再发,在此之前一周间必有数发。以「胸中有热,胃中有邪气,腹中痛」为目标。
心痛彻背背痛彻心
女,71岁,农家妇人,状颇衰老。数年来以心痛彻背,背痛彻心之症状,求各中西医百治不差。主诉二、三年来每每(每日发作或一日夜数发)起发作性之心胸疼痛,急剧如锥刺,痛点呈流动性或散在性并无一定,节发作时或由胸部起而波及背部(如金匮之心痛彻背,背痛彻心),或牵引而及侧腹(如胸满胁下逆抢心之状);疼痛时,身起恶寒,口渴,气欲绝。平时多便秘。此时盛夏五月患者犹着厚夹衣,则其寒冷可以推知。乌头赤石脂丸,以汤液之大黄附子汤三帖嘱其煎服,疼痛大差。三日后其胞弟再来取药,询之据云大便并不太通,但各症状已去十之七八,于是,四剂全愈。按本患者若以现代医学眼光看之,谅为肋间神经痛,但从中医的尺度而言,则属金匮要略之胸痹心痛也。
加载中,请稍候......