十四、润燥之剂

增辑

5.滋肾通关丸 (李东垣)癃闭。(《兰室秘藏》)

【歌诀】

滋肾通关桂柏知，溺癃不渴下焦医。

大补阴丸除肉桂，地龟猪髓合之宜。

【词解】癃闭:癃(long)，音龙。癃闭，即指排尿困难，点滴而下，甚则闭塞不通的病证。又名癃。

【组成】肉桂五分(1.5g) 黄柏酒炒知母酒炒各一两(各30g）

【用法】三药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，每服100丸(9g)，空腹白汤送下。

【功用】滋肾通关，降火燥湿。

【主治】一湿热蕴结膀胱，耗伤肾阴。症见小便癃闭，点滴而下，甚则不通，口不渴等。

【分析】湿热蕴结下焦，肾阴被耗为本方的主证。肾阳不足，气化失常为本方的兼证。故方中用苦寒质润之知母以滋润肾阴，且又降火；黄柏苦寒，泻下焦湿热而坚阴，二药共用，滋阴降火，清热燥湿之力尤强，为君药。配少许肉桂以温 养命门真阳，蒸水化气，使小便通利，为佐药。三药合用，使下焦湿热得清，肾阴得补，气化正常，癃闭自除。

【附方】大补阴丸(《丹溪心法》) 知母四两(120g）黄柏四两(l20g) 熟地黄六两(180g) 龟板六两(180g）猪脊髓(适量)。

用法:前四药共研细末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸，每次服70丸(6-9g).空腹淡盐水送服。

功用:滋阴降火。

主治:肝肾阴虚，虚火上炎。症见骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或痿软，舌红少苔，尺脉数而有力。

按:本方乃滋肾通关丸除去肉桂，加熟地、龟板、猪脊髓、蜂蜜而成。方中熟地、龟板滋补肾阴，潜阳降火;猪脊髓、蜂蜜均为血肉甘润之品，以填补精髓养阴；知母、黄柏用量亦大，故其滋阴降火之力较滋肾通关丸强，所以适用于阴虚火旺之证。