书写病历有哪些基本要求?

病历是发生医疗纠纷争议时，判定医患双方责任的重要依据。因此，病历书写应当客观真实准确及时完整,并符合以下要求:

(1)病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

(2)住院病历书写应当使用蓝黑墨水碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

(3)病历书写应当使用中文和医学术语通用的外文缩写和无正式中文译名的症状体征疾病名称等可以使用外文

(4)病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名实习医务人员试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅修改并签名