案例简要：

2016年3月10日，被害人李某1在勐海县布朗山乡发生交通事故，当日15时许被救护车紧急送往勐海县中医医院外科急救。中医院经过检查、会诊后诊断为，右肾严重挫裂伤并巨大血肿，急性失血休克，L2、L3、L4椎体左侧横突骨折，全身多处皮肤及软组织裂伤，立即手术进行右肾探查止血治疗。当日18时许，中医院外科医生被告人罗云（注册执业类别为中医，执业范围为中医专业）主持对李某1进行上述右肾探查手术，并在手术前向李某1家属告知有可能切除患者右肾。手术开始后，主刀医生被告人罗云从李某1右侧腰腹部取第十一肋间斜形切口，切开后见右肾周围大量血肿、肾脏轮廓模糊、出血凶猛、视野不清，伸手探查发现右肾断裂无法修补，被告人罗云决定做右肾切除手术。切除前，做肾脏分离、结扎动静脉，在肾脏分离过程中发现右肾畸形。被告人罗云对畸形变异肾脏缺乏认识，误将李某1畸形肾脏全部切除，同时在手术切除肾脏前未再次告知患方。被害人李某1手术后在中医院住院期间病情不稳定，于3月11日16时许，转院至西双版纳州人民医院进一步治疗。西双版纳州人民医院在治疗过程中发现李某1双肾缺失。

经西双版纳州卫生和计划生育委员会鉴定，结论为李某1属于二级甲等医疗事故，勐海县中医院承担次要责任；经云南省医学会组织专家再次鉴定，认定李某1病例属于二级甲等医疗事故，勐海县中医院承担主要责任。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，李某1的损伤程度“双肾缺失、尿毒症期”为重伤一级；经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，李某1双肾缺失的致残程度为一级伤残。

公诉机关认为，被告人罗云作为勐海县中医院的注册医师，在对患者进行右肾探查手术的过程中对畸形变异肾脏缺乏认识，误将被害人李某1畸形肾脏全部切除，同时在手术切除肾脏时未告知患方，存在过失。上述诊疗行为与被害人肾脏完全缺失之间存在因果关系，对被害人肾脏完全缺失负主要责任，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第三百三十五条之规定，应当以医疗事故罪追究其刑事责任。

法院认为，被告人罗云作为勐海县中医院的注册医师，其注册执业类别为中医，执业范围为中医专业，在对患者进行右肾探查手术的过程中对畸形变异肾脏缺乏认识，误将被害人李某1畸形肾脏全部切除，同时在手术切除肾脏时未告知患方，存在过失。上述诊疗行为与被害人肾脏完全缺失之间存在因果关系，对被害人肾脏完全缺失负主要责任，其行为已触犯刑律，构成医疗事故罪。公诉机关指控罪名成立，本院予以支持。针对被告人罗云的辩解及辩护人提出的辩护意见，本院认为，被告人罗云作为勐海县中医院的注册医师，其注册执业类别为中医，执业范围为中医专业，其并未取得外科专业的医师资格，其不得从事外科专业执业活动，根据西双版纳州卫生计划生育委员会于2016年11月2日回复：“根据卫某(2001)169号文件规定，医师注册后有下列情况之一的，不属于超范围执业，其中包括“对病人实施紧急医疗救护的”，根据以上规定，被告人罗云不属于超范围执业”，被告人罗云虽不属于超范围执业，但根据云南省医学会云医会医鉴字（2016）37号《医疗事故技术鉴定书》分析认定，勐海县中医医院在李某1入院的B超及CT检查报告中未提示李某1存在先天性肾脏畸形，被告人罗云在手术中见受伤部位出血凶猛，视野不清，右肾断裂创面出血多，难以止血，无法行修补，给予行右肾切除，由于被告人罗云对畸形变异肾脏缺乏认识，误将李某1畸形肾脏（马蹄肾）全部切除，且在手术中未按医院规定进行口头报告，同时医院在手术切除肾脏时未再次告知患方，存在过失，被告人罗云的上述过失与李某1肾脏完全缺失之间存在因果关系，被告人罗云的上述过失对李某1肾脏完全缺失负有主要责任。李某1病例属于二级甲等医疗事故，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定：被害人李某1的损伤程度“双肾缺失、尿毒症期”为重伤一级。经昆明法医院司法鉴定中心鉴定：被害人李某1双肾缺失的致残程度为一级伤残。被告人罗云主观上存在过失，客观上造成被害人严重损害，被告人罗云的行为符合医疗事故罪的构成要件，已构成医疗事故罪，对辩护人提出的被告人无罪的辩护意见，本院不予采纳。被告人罗云在未被采取强制措施前经公安机关传唤到案，归案后能如实供述自己的罪行，其提出的辩解不影响自首的构成，其行为应认定为自首，鉴于本案中被害人李某1自身存在的先天肾畸形—马蹄肾属罕见病例，在紧急救命情况下，基层医院的诊断及处理上有相当难度。2017年1月3日，被害人李某1在云南省昆明市第一人民医院成某进行肾移植，2017年1月22日出院。勐海县中医医院在医疗事故发生后，实际支付被害人92.45万元费用，已经在一定程度上弥补了给被害人造成的严重后果。上述情节，本院在量刑时酌情予以考虑。根据本案案件事实、犯罪情节、社会危害程度，对被告人罗云可以免予刑事处罚。本案经合议庭评议报经本院审判委员会讨论决定。为保护公民的人身权利不受侵害，维护正常的医疗秩序，本院依据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条、第六十七条第一款、第三十七条之规定，判决如下：

被告人罗云犯医疗事故罪，免予刑事处罚。

如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向西双版纳傣族自治州中级人民法院提出上诉，书面上诉的，应提交上诉状正本一份，副本二份。

审判长　陈　浩

审判员　李　玲

审判员　汤晓红

二〇一七年十一月二十四日

书记员　柏麟静