http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190807/1565144781822882.jpg

流产意外切子宫　两份鉴定各不同

导读

流产不仅对女性身体有不小的损伤，而且具有较大的医疗风险，严重的还可能危及生命。这个案子中的患者，命是保住了，但她永远丧失了生育的机能。

诊疗概况

患者，女，30岁。因停经13周、阴道出血48小时，患者到某卫生院就诊，医生诊断为“稽留流产、疤痕子宫”，予药物流产。2天后，患者有少许阴道出血，无肉样组织排出，行清宫术。术中见阴道内少许暗红色血液，宫口松，无肉样组织堵塞。医生用探针探查宫腔，在进入深度10cm时立即有鲜红血液喷射状流出，血流不止，即予肌注催产素针、长纱条填塞宫颈等处置。流产发生大出血后，医生立即向卫生院领导汇报，上级医院的专家一边电话指导现场救治，一边要求立即转送上级医院准备紧急手术。患者在生命体征平稳的情况下送到上级医院，行急诊剖腹探查，由于出血不止，最后被迫切除子宫。术中见子宫增大如受孕两个半月大小，下段膨大，原切口部位静脉曲张部分呈暗红，部分紫蓝色，张力高，即将破裂，腹腔无积血。术后标本剖见胎盘附着于整个子宫下段前壁侧壁，浸润至浆膜层，瘀血明显，肌层紊乱。病理检查：子宫胎盘植入至深肌层伴大面积出血坏死，绒毛组织不肿变性。

鉴定结论

某鉴定机构鉴定认为：患者在清宫过程中发生阴道大出血、子宫次全切是本身疾病风险所致，与医方诊疗行为无关。医方在诊疗过程中与患方沟通不够，对于病情及预后交代不够详细，未尽到告知义务，使得患者对自己的疾病不理解。本案例不构成医疗事故，但存在告知不全的欠缺。

患方对上述鉴定不认可，医患双方重新提起鉴定。

某司法鉴定机构鉴定认为：卫生院在诊治过程中没有查找稽留流产的原因，对外院的B超报告中的“子宫内较大的不明液体暗区”没有进行进一步的核查分析，存在过错。由于医方对妊娠及胎盘状态认识不清，贸然探查捅破子宫腔内的血窦，引发子宫大出血，被迫切除子宫。医方医疗行为与子宫切除存在一定因果关系。

患者人身损害结果为三级丙等（八级伤残），医方承担次要责任。

医疗事故律师思考

作为一个乡镇医生，碰到这种疑难病例确实是运气不佳。医技不够、经验不足是他们的弱点，所以处置起来也就有较大的难度，最好的解决方案是尽早转上级医院。对于患者本人来说，第一胎是剖腹产的一定要牢记医嘱，小心避免两年内怀孕，否则流产大出血的风险时刻存在。

两份鉴定结论，哪一份更客观可信？协商处理时应该选择哪一份？协商理赔处理的原则是优先考虑患者群众的利益。