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病理切片出差错　手术医院担责任

导读

患者因左手腕肿块十余年逐渐增大，在某医院进行手术切除，病理检验为良性细胞瘤。术后多次复发并多次手术，第三次病理检验结论为恶性肿瘤，为阻止肿瘤扩散最后被迫切除左手肘，构成四级伤残。患方以某医院病理切片误诊，要求医方承担赔偿责任，医方以病理切片是某检验中心所做为由，拒绝承担赔偿责任。

诊疗概况

患者，女，35岁。2011年5月15日，患者因左手腕肿块十余年逐渐增大三个月入住A医院，查体：左手腕包块大小约为4.0cm×3.0cm×2.0cm，活动度可，触痛。初步诊断：左腕腱鞘囊肿，性质待查。经术前准备，于当日在局麻状态下进行左手腕包块切除术，切除物送某检验中心行病理检验。5月18日病理报告显示：腱鞘（左手）巨细胞瘤，富于细胞，灶区出血坏死。经抗炎补液等治疗后，5月20日出院。7月25日，患者因“左前臂腱鞘巨细胞瘤术后两个月伴胀痛”入住B医院，经术前准备于7月29日在臂丛麻醉下行左前臂肿块扩大切除术。8月4日病理报告显示：增生性腱鞘巨细胞瘤，切缘阴性。9月5日因左前臂肉瘤两次术后一月余复发：入住C医院，并于9月10日在全麻状态下进行左前臂肿瘤切除术。术后病理报告显示：恶性腱鞘巨细胞瘤。后患者又在多家医院住院治疗。2012年2月28日，经某医学院附属医院病理专家会诊认为：根据A医院病理切片分析所见，符合恶性腱鞘巨细胞瘤。根据专家意见，患者2012年3月24日再次入住C医院，为阻止恶性肿瘤的扩散，在全麻状态下进行左肘关节离断术。

医患争议焦点

患方意见：A医院病理切片误诊，耽误其最佳治疗时间，导致左手肘关节以下截肢，要求医方承担赔偿责任。

医方意见：医方诊断明确，手术方式合理，术后病理检验工作委托某检验中心进行，病理切片误读误诊责任应由检验中心承担。

专家评估分析

1．A医院疾病诊断及手术治疗符合诊疗常规。

2．某病理检验中心存在误诊，应承担4个多月的误诊责任。但检验中心的误诊对此后的疾病发展变化影响不大，与最后损害无一定关联。

3．C医院曾建议患者进行肿瘤放疗遭患方拒绝，放疗或化疗对杀死癌细胞具有一定效果，对防止肿瘤转移有积极作用。

4．C医院根据肿瘤转移程度，给予患者左肘关节离断术，以制止肿瘤的转移。术后根据切缘未受到肿瘤侵犯的诊断，未予放疗或化疗。这也能说明检验中心的误诊与肿瘤病情的恶化没有实质性关系。

5．患者目前人身损害后果为二级丁等，建议医方承担轻微赔偿责任。

因意见分歧较大，医患双方共同委托进行医疗损害鉴定。

鉴定结论

1．复读患方提供的某检验中心病理切片，镜下显示：瘤细胞呈上皮样，胞浆丰富，粉染或透明，细胞呈片状分布，可见分叶状结构，间质胶原化明显，周边可见侵犯横纹肌，核分裂象易见，可见灶状坏死，坏死中可见残存细胞核，具有一定的异型性，考虑为软组织肿瘤。结合病变的部位，不能排除外腱鞘巨细胞肿瘤生物学行为倾向恶性的可能。医方病理报告仅提出为“（左手）腱鞘巨细胞瘤，富于细胞，灶区出血坏死”，未行免疫组化检测并做进一步的鉴别诊断，也未提示生物学行为倾向恶性的可能，存在过错。

2．后经外院考虑该患者为恶性腱鞘巨细胞瘤，临床上恶性腱鞘巨细胞瘤，术前无法明确诊断，往往需术后病理检查才能证实。反复复发及浸润性生长是其生物学特点，因此患者目前截肢的后果主要系自身疾病的特殊性所致。医方病理诊断上的过错，仅在一定程度上影响了治疗和预后（未能及时进行后续的进一步治疗），且患者早期复发后一直在外院就诊，故医方对患方的损害后果为轻微。

3．目前患者医疗损害后果等级为二级丙等（四级伤残），医方承担轻微责任。

医疗事故律师思考

腱鞘巨细胞瘤的皮损呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，通常小于3厘米，发生于手指和手部，足趾部较少见。青年多见，女性多于男性。肿瘤可侵蚀邻近骨骼。约25%的病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。另一个腱鞘瘤，即腱鞘纤维瘤可能为腱鞘巨细胞的亚型，也侵犯手指和手的屈侧肌腱，临床形态与巨细胞腱鞘瘤相同，平均发病年龄为30岁，较巨细胞腱鞘瘤发病年龄小。

检验中心的过错应该由某医院承担患方的赔偿责任，因医疗服务合同的主体是医患双方，而不是医、检、患三方。医方委托检方行病理检验是医方单方面的行为，属于另一个合同范畴，与患方无关。根据《中华人民共和国侵权责任法》的精神，医方在向患方履行赔偿责任后，可向检验方追索赔偿责任。这种责任的代位承担在医疗损害中最常见的还有钢板断裂、药品质量等。