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溺水病人来急诊　无知医生行洗胃

导读

溺水会引发呼吸道被堵塞的窒息性疾病。溺水时可能有大量的水、泥沙、脏物经口鼻孔灌入肺内，导致患者呼吸道阻塞、缺氧、昏迷甚至死亡。所以抢救溺水患者，应该首先处理呼吸道。而这起纠纷的当事医生对溺水病人的处置却是先处理消化道。

诊疗概况

患者，女，18岁。2011年6月13日20时许，患者因溺水1小时由家属搀扶入某医院急诊。患者诉胸闷气急伴恶心呕吐，即被送入抢救室。医生查体：急性面容、神志清，气急、咳嗽，呕吐物为混浊胃内容物。听诊：心率100次/分，血压120/80mmHg，两肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音。诊断：1.溺水；2.肺不张；3.休克。医生予洗胃处理，洗出胃内容物变清后，予法莫替丁、甲强龙、抗感染等处理。21时许，患者出现咯血，胸闷气急加重，查体：心率100次/分，血压128/80mmHg，氧饱和度60%。医生急予吸氧、心电监护，告病危，建议转上级医院治疗。因找不着家属，继续予速尿、吸痰等处置。21:30，血压下降至40/20mmHg。21:45，由120急救中心接诊，查体：神志清，心率183次/分，血压127/85mmHg，氧饱和度70%。22:00，转到上级医院，查体：浅昏迷，气促，氧饱和度46%，无畏寒大汗，无皮疹瘀斑，无咯血。经急诊抢救，患者留院观察两天后转ICU病房进一步治疗。6月18日，患者死亡。死亡诊断：溺水，吸入性肺炎，急性呼吸窘迫综合征。

纠纷发生后，医患双方共同到理赔处理部门要求协商解决，为此，理赔处理部门当即启动专家评估程序。

专家评估分析

1．医院在接诊溺水病人时没有对症抢救，洗胃处理不合理。

2．对溺水病人缺少及时规范的动态观察，未及时行心电监护、吸氧、上呼吸机。检查不到位，未行胸片、血氧饱和度的检测。

3．对急性呼吸窘迫综合征的凶险度认识不足，在听诊能闻及大量哮鸣音时未能引起高度重视。

4．遇到急危病人时，医生未及时向上级医师报告，请求组织抢救。

5．患者死亡原因明确，系溺水后急性呼吸窘迫综合征所致，医院的医疗行为与患者最终死亡存在一定因果关系。

医疗事故律师思考

这个溺水患者是在溺水被救1小时后，在家属搀扶下步行到医院接受救治的，说明其当时的病情并不是很严重，但为什么最终会在5天以后不治而亡？

这个溺水患者的死亡，暴露出以下三个问题：一、基层医疗机构的医疗抢救能力不足。溺水患者到医院抢救室后，医生的诊断是：1.溺水；2.肺不张；3.休克。对于这样的临床诊断，医生为什么要给患者洗胃？洗胃的依据又是什么？难道仅仅是家属所说的河水脏？二、基层医疗机构管理上不足。作为一个低资历的年轻医生（本科学历、27岁），没有第一时间向上级医师、总值班或抢救小组汇报，而是独当一面，擅自处置。有可能是他不知道怎么走急救流程，也可能是他认为自己能够独自处理。如果是前者，说明该院的急救制度并没有落实到每一个急诊值班的医务人员；如果是后者，说明该院对危重病人的报告制度流于形式。纵观整个抢救过程，除了医生经验不足、过于自信之外，对溺水病人的抢救程序和对疾病的观察做得也不够到位。三是基层医院就诊流程有漏洞。因为该患者首次就诊是在另一家医院，那家医院婉拒以后，家属才转到这家医院救治。那么，那家拒绝的医院是否违反了诊疗常规？《 中华人民共和国执业医师法》第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。就当时的情况来看，另一家医院的医生一推了之，说明医生认识到了疾病的凶险，建议病人转到上级医院。从这一点来说，那家医院的过错绝对不会小于发生事故的该家医院。

急诊科的医疗纠纷正在快速增多，其形式也五花八门，有上级医院转到下级医院死亡的，有遭遇车祸抢救不及时失血过多死亡的，有盲目手术误诊死亡的，有对疾病认识不足在输液室突发死亡的……这一例例血与生命的教训，难道不应该引起我们的高度重视吗？